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脑卒中中西医康复方法[摘要]脑卒中患者在病情稳定后，尽早用针灸推拿、肢体运动功能锻炼、语言功能和吞咽功能的训练及心理康复治疗，以降低致残率，促进脑功能的恢复，提高生活质量。[关键词]中风；护理；康复；并发症中风又名卒中，以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、语言不利、半身不遂或不经昏仆而仅以歪斜、不遂为主要特征，是中老年人的常见病、多发病，致残率极高。一、脑卒中康复目标采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症(如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等)，改善受损的功能(如感觉、运动、语言、认知和心理等)，提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力,即提高脑卒中患者的生活质量。二、康复时机选择为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善,通常主张在生命体征稳定48h后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1~2周，病情稳定后开始康复治疗，包括预防废用综合征的治疗)。脑卒中康复是一个长期的过程，病程较长的脑卒中患者仍可从康复中受益，但其效果较早期康复者差。对伴有严重的合并症或并发症，如血压过高、严重的精神障碍，重度感染，急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48h后方可逐步进行康复治疗。1三、康复治疗三、1肢体运动功能的康复训练病情稳定、神经系统体征好转的病人应尽早开始功能锻炼。先作被动运动，方法是术者一手握住患侧关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每日3～4次，每次时间逐渐延长，同时指导患者自行用健手握住患手作患侧肢体的被动运动。待瘫痪肢体肌力有所恢复，即可指导进行主动运动，如仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，逐渐起坐、站立、行走、下蹲并配合拉绳、提物等运动，逐步提高肌力和关节功能，并进一步训练手的精细动作如抓握、捻动、扣扭扣、用匙筷、翻书报等以提高生活技能。三、2语言和吞咽功能的康复训练中风患者语言障碍，吞咽困难，易使患者内心压抑，情绪异常急躁，因此语言和吞咽功能的康复训练尤为重要。引导患者进行以下几方面的训练：①呼吸控制；②下颌运动；③口面运动；④舌运动；⑤软腭运动。同时进行发音、听觉理解、口语表达等训练。与病人对话时语速缓慢清楚，给病人充分的时间回答问题，可通过写字、手势等肢体语言以弥补和完成讲话内容。还可利用收听广播，阅读等方式训练病人发音。三.3针灸推拿疗法中风患者生命体征稳定、意识清醒即给予早期针灸治疗，既能控制病情发展[2]，亦能有效地减轻症状。选穴：运动区，平衡区，言语一区、二区，口歪舌偏者取地仓、颊车、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外关、合谷，下肢取髀关、血海、伏兔、足三里、三阴交、太冲，以上穴位分2组，隔天轮流使用。针灸的同时配合推拿，能促使肢体功能恢复，防止肌肉萎缩，关节畸形。三.4心理治疗新的医学模式认为疾病是由心理、社会、生物因素综合作用所致。疾病状态下，心里活动复杂，如焦虑、紧张、忧伤、烦躁、悲观等。能正确分析病人的心理状态，就能帮助患者正确认识疾病性质，保持乐观向上的心态，积极配合治疗。为此我们采用作业、阅读、文艺等心理治疗法，耐心引导、热心关注，帮助患者树立战胜疾病的信心，从心理上接受治疗。三.5中药康复治疗丹参注射液、血栓通注射液、舒血宁注射液、银杏达莫、疏血通（任选一种）活血化瘀；低分子肝素钙抗凝；脑活素或胞二磷胆碱营养脑细胞。为改善脑缺氧、促进脑功能恢复，采用高压氧疗对中风恢复期的治疗都有肯定的疗效。四恢复期护理1.饮食饮食以低脂低盐、清淡为主，宜食营养丰富易于消化的食物，忌食肥甘厚腻辛辣之品，禁烟酒，进食时让患者取坐位或半坐位，防止呛咳。2.预防并发症3.预防褥疮中风病人长期卧床，皮肤容易受压破溃，因此要做好皮肤护理，根据患者情况2～3h翻1次身，翻身时动作要轻，避免拖、拉、拽等动作，翻身后垫好患侧肢体，保持功能位置，必要时给予气垫，骨突处垫气圈，皮肤受压处用1%当归红花液按摩，每日2～3次，保持床单清洁干燥平整，无渣屑及皱褶。4.预防呼吸道、泌尿道感染中风病人因肢体感觉和运动障碍，呼吸和血液循环功能受影响，易出现坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症，应保持居室洁净，空气流通，温度适宜，保持口腔卫生，随时清除呼吸道分泌物，鼓励病人做胸部扩张、深呼吸及咳嗽等动作。训练膀胱自行排尿，定时给病人使用便盆或尿壶，保持会阴部皮肤干燥。5.心理护理由于偏瘫失语患者易产生自卑、消极、焦虑、恐惧情绪，所以在恢复期要关心体贴患者，鼓励病人参加家庭和社会活动，提高其生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。1、压疮：压疮也叫褥疮，长期卧床患者，由于躯体的重压与摩擦，使浅表皮肤破损、溃疡，疮口经久不愈，易引发败血症等疾病。压疮容易发生在足跟、骶尾、肘部等处，应积极预防。首先要保证营养，防止低蛋白血症，还要经常翻身，避免长时间压迫肌肉，经常按摩也可预防压疮。266.肺感染：肺感染的主要原因是卧床和吞咽障碍，长期卧床使肺功下降，不利于排除痰液，造成感染；或吞咽障碍使进食时发生误吸，食物进入气管造成感染。预防肺感染一是保持室内温湿度正常，防止交叉感染。二是定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。三是吞咽障碍患者进食后要保持半卧位30-60分钟，并清理口腔残留食物。3、7.深静脉血栓：中风患者出现下肢深静脉血栓主要由于长期卧床引起。表现为下肢进行性浮肿、胀痛等。预防深静脉血栓主要靠勤翻身、尽早开始肢体主动和被动活动，每天两次肢体按摩，抬高患肢等，从而促进静脉回流。直立床训练可以让暂时不能下床站立的病人每天坚持站立，下肢承受重力，避免深静脉血栓。48.8.体位性血压：长期卧床使人体的循环系统调节发生障碍，当体位改变，如坐起或站立时容易发生血压偏低，可伴有冷汗、头晕、意识不清、无力、甚至昏厥。体位性低血压对脑功能有极大危害，应该积极预防，一旦发生，应立即平卧，放低头位，适当保温，针刺百会、人中等穴。建议尽早进行直立床训练，从小角度开始，让病人逐渐适应体位变化，防止体位性低血压及继发损害。59.9.尿路感染：卧床患者尿路感染的发生率较高，长期留置导尿患者发生率更高，并且易造成条件致病菌感染。预防尿路感染应加强营养，导尿时注意消毒，或尽早停止导尿，多饮水，进行直立床训练等。610.肌肉萎缩和关节挛缩强直：由于长期缺乏活动和站立，会逐渐发生肌肉萎缩和关节挛缩变形，会对后期康复产生严重影响。早起的被动运动训练和站立训练能够预防肌萎缩和关节挛缩的发生，对后期康复可起到事半功倍的效果。7、目前脑卒中的康复治疗在科学治疗体系中占很重要的地位，属新的医疗管理模式，是降低致残率的重要手段，且能提高生活质量和治愈率。参考文献[1]郑诚东.临床神经病学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，2002.562-570.[2]张子明.中风临床指南[M].北京:中国医药科技出版社，1993.254-246.