差错处方防范措施

第二节差错处方的防范与处理河源市卫生学校差错只能尽量减少，是不可避免的。•CarnahanBJ等报道美国药房的调剂差错率一般为2%-3%（正态分布模型分析）。调剂差错主要包括：•药品品种差错、规格差错、数量差错•误发他人药品•标签用法书写错误•用药指导错误•不合理处方未发现•发出破损变质药品•效期内不能用完的药品未征得病人同意就发与病人等等。药师责任心不强能力不足？门诊药房调剂差错的原因药名相似药品的原因同名不同厂家药品的原因药品的原因有效成分相同，剂型不同药品的原因包装相似一品多规药品的原因包装变化药品的原因拆零后药品不易分辨药品的原因方法的原因•一人同时拿多人的药物•一个人的药被多人拿•加药错误•计算错误药师的原因药师的原因责任心不强专业不熟练审方出错误注意力不集中心理素质身体原因情绪原因调配被打断注意力不集中——身体原因包括生病，休息不好，疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长。注意力不集中——情绪原因包括高峰期排队引起的急躁情绪疲劳引起的倦怠情绪经过长时间繁琐单调的工作引起的厌烦情绪无理取闹的病人引起的愤怒情绪等等注意力不集中——调配被打断应对病人询问处理其他临时工作等设备的原因•打印机故障引起打印字体太淡或模糊不清。•收费处重新录入处方出错，后台清单、电脑与处方不符。环境的原因•相似药品放在相近处•场地及药架限制，药品摆放过密•两边调剂台的药品摆放位置不一致•药品在药架上摆放位置发生改变时，药师仍习惯从这个位置取药•开放的窗口，环境过于吵闹二、差错处方防范措施（一）建立处方点评制度（二）建立处方动态监测制度（三）制定合理的药房的管理制度（一）建立处方点评制度•法规：《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》：从２０１０年到２０１５年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从６7.３％下降到３9.１％（WHO30%），门诊患者抗菌药物使用率从１9.４％下降到9.４％，抗菌药物占药品总收入比例从１9.７％下降到１1.３％。•急性支气管炎是一种常见病和多发病。临床表现以咳嗽为主，常持续1~3周。病人大多因持久和严重的咳嗽去医院治疗。尽管临床专家和诊疗指南，都不建议急性支气管炎病人使用抗生素，但许多临床医师还是给病人开抗生素处方，甚至联用两种以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死于抗生素滥用。2017年2月7日下午16时许，深圳市一名50多岁的男性患者，因咳嗽到某内科诊所就诊。接诊医生张某初步诊断其为“支气管炎”，给予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等药物静脉滴注。下午17时左右，患者出现“面色铁青，四肢无法动弹”，最后经抢救无效死亡，医生张某被公安机关控制。建立处方点评制度•由院长负责成立点评领导小组•药剂科抽查“问题处方”，提出合理化建议•处方点评小组随机抽取处方，按《处方点评个案分析表》（P36表3-2）二、差错处方防范措施（二）建立处方动态监测制度二、差错处方防范措施（二）建立处方动态监测制度统计结果的公示：各临床科室药品使用比例、新农合药品使用比例等；药品使用排位情况（住院、门诊）；抗菌药物临床使用排位情况….二、差错处方防范措施（二）建立处方动态监测制度超常用药的管理限购、限用或暂停使用；公开点评1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。二、差错处方防范措施（二）建立处方动态监测制度对不合格处方、不合理用药的干预：用药错误、配伍禁忌：原处方退回书写不规范，不影响用药：调剂发药住院：及时沟通修改制定合理的药房管理制度1.药品合理上架•读音近似的药品分开摆放如：博洛克、博利康尼安乐士、安理申•具有两种规格的药品分开摆放。如：达利全25mg、6.25mg•外观相似、作用近似的药品分开摆放如:倍他乐克、波依定代文、洛汀新施复捷、泛捷复2.药师正确调剂•遵守各项规章制度：“处方管理制度”、“四查十对”:查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。其他•减轻工作压力，合理安排窗口人员：开设药物咨询窗口，专门解答患者用药疑问。加强药师培训，提高风险意识：多观察、多学习、多总结经验，尽量将医疗纠纷扼杀在萌芽状态。•加强与医师、患者的交流：有每个科室主管老师的电话•合理利用资源：人员、黑板、篮子等•规范秩序：制作护栏。•鼓励差错报告案例分析案例小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿戏……，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏的外包装太相似（见附图3－1），且放在同一药品架上，由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理的解决此差错事故案例分析分析处方中“联苄唑凝胶”调配时错配成“曲安奈德益康唑乳膏”差错的原因是：1.包装相似外易混淆，药品上架不合理2.工作环境吵杂，影响药学专业技术人员调剂3.药学专业技术人员工作缺乏严谨性，没按照审方、调配、发药、复核程序操作三、差错处方的处理方法①建立本单位的差错处理预案②当患者或护士反映药品差错时，必须立即核对相关的处方和药品；如果是发错了药品或错发给患者，应立即按照本单位的差错处理预案迅速处理并上报部门负责人三、差错处方的处理方法③根据差错后果的严重程度，分别采取救助措施，如请相关医师帮助救治、到病房或患者家中更换、致歉、随访、取得谅解④认真总结经验，对引起差错的环节进行改进，订出防止再次发生的措施学以致用工作场景早上在医院药房上班的小云收到一位大叔的处方，小云看到处方单上面的日期是前四天的，就告诉大叔说这张处方单已经过期无效，得让医生重新开一张。大叔表示不满，但还是让医生重新开了一张处方单。并向医生抱怨小云拒绝调配的事。医生告诉大叔：“幸亏药房没有调配，要不您这病就得加重了。因为之前得的是风热咳嗽，现在已经转为风寒咳嗽了。我给您开的新药方与旧药方的药性正好是相反的”学以致用知识运用处方的有效期为当天有效，如有特殊原因可由医生注明延长至3天有效。因为病情会随着时间改变，处方也应针对病情而有所改变点滴积累对差错的应对措施：①建立处方点评制度②制定合理的药房的管理制度③制定合理的药房的管理制度