超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表

超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表工程名称：验收节点：施工单位：监理单位：序号分部分项工程范围是否含有1深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程开挖深度不超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程2模板工程及支撑体系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷20KN/m及以上承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上3脚手架工程搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20m及以上悬挑脚手架工程4其他危险性较大的工程开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程专家（签名）：施工单位技术负责人（签名）：安全监督站监督组验收程序确认（签名）：年月日注：含有的打上“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。