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急性心肌梗死的诊断和治疗考试试题（2015-08-03）科别：姓名：得分：单选题：每题5分，共100分。1、急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是A.乳酸脱氢酶同工酶1（LDU1）B.乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）C.乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）D.谷草转氨酶（AST）E.肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）2.急性下壁梗死最易合并：A.左前分支传导阻滞B.心房颤动C.房室传导阻滞D.室性早搏E.室性心动过速3.下列哪一项不是心肌梗死的并发症A.胸膜炎B.梗死后综合征C.心脏破裂D.室壁瘤E.二尖瓣脱垂4.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.心房颤动C.左前分传导阻滞D.病窦综合征E.室性早搏及室性心动过速5.缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是A.吗啡B.硝苯地平C.硝酸甘油D.消心痛（异山梨酯）E.罂粟碱6.心肌梗死后24小时内应避免使用：A.吗啡B.度冷丁（哌替啶）C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.速尿7.急性心肌梗死合并休克时禁用：A.糖皮质激素B.洋地黄C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.异丙基肾上腺素8.判断急性心肌梗死面积最有价值的是A.血清磷酸肌酶增高程度B.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）增高程度C.肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度D.乳酸脱氢酶（LDH）增高的程度E.乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）增高的程度9.急性心肌梗死与心绞痛主要鉴别点是A.是否有频发室性早搏B疼痛的部位C.是否伴有血沉增快D.是否伴有ST段抬高E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高10.急性心肌梗死最早的心电图改变是：A.异常宽深的Q波B.ST段明显抬高C.T波倒置D.T波高耸E.ST段压低11、心脏行猝死最主要的原因：A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎12、冠状动脉粥样硬化的好发部位是：A．左旋支B．左前降支C．右冠状动脉后降支D．右冠状动脉E．左冠状动脉主干13、冠心病心绞痛发作的典型部位是：A．胸骨体下段之后B．心前区C．心尖部D．剑突下E．胸骨体中、上段之后14、不符合冠心病心绞痛的特点是A．在体力活动或情绪激动当时发作B．部位在胸骨体中上段的后面C．呈压榨样疼痛D．有压迫感及紧缩感E．常放射至右肩、右臂内侧15、男，42岁。劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分。胸部X线示心胸比值65％，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是A．心电向量图B．超声心动图C．心导管检查D．心电图运动负荷试验E．心脏核素检查16、男，48岁。发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是：A．心脏X线摄片B．心电图运动负荷试验C．放射性核素检查D．动态心电图E．超声心动图17、男性，55岁。肥胖，血压达21.3／12kPa(160／90mmHg)已十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断：A．隐匿型冠心病B．高血压危象C．心绞痛型冠心病D．心肌梗死型冠心病E．心力衰竭型冠心病18、变异性心绞痛患者首选药物是：A．胺碘酮B．ACEIC．利多卡因D．硝苯地平E．普萘洛尔19、男性,54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为：A．稳定性心绞痛B．不稳定性心绞痛C．心内膜下心肌梗死D．中间综合征E．变异型心绞痛20、男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，P:60次／分，该患者的最佳治疗方案是A．硝酸甘油静脉点滴＋肝素静脉点滴.B．消心痛＋倍他乐克＋阿司匹林口服C．消心痛＋硝苯地平口服D．尿激酶溶栓治疗E．主动脉内球囊反搏泵21、血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后A．1-3hB．4-6hC．7-9hD．10-12hE．13-24h22、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A．LDHB．a-HBDHC．SGOTD．TnIE．CPK23、急性下壁心肌梗死时血清CK-MB浓度的典型变化为发病后A．6～12小时达高峰B．13～15小时达高峰C．16～24小时达高峰D．25～35小时达高峰E．36～48小时达高峰24、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的酶学检查是A．LDHB．GOTC．CPKD．肌钙蛋白TE．CPK同工酶25.上述患者的心功能分级为A．Killip分级IV级B．Killip分级III级C．纽约心脏病协会(NYHA)分级IV级D．纽约心脏病协会(NYHA)分级III级E．全心衰竭26、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是：A．哌替啶+静滴硝酸甘油B．溶栓治疗+静滴硝酸甘油C．射频消融治疗+静滴硝酸甘油D．静滴硝酸甘油E．糖皮质激素+静滴硝酸甘油27、陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是A．慢心律B．普罗帕酮(心律平)C．奎尼丁D.β受体阻滞剂E．钙拮抗剂28、男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A．乙胺碘肤酮B．利多卡因C．溴苄胺D．倍他乐克E．慢心律29、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压90／70mmHg(12／9.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．西地兰D．硝普钠E．心痛定30、男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A．NYHA分级III级B．NYI-IA分级IV级C．NYHA分级Ⅱ级D．Killip分级II级E．Killip分级III级1E2C3A4E5A6C7E8C9E10D11D12B13E14E15B16B17C18D19B20B21B22D23C24A25C26B27D28B29B30D（二）填空题1诊断冠心病的金标准是。2冠心病分为、、、、和五型。3诊断心绞痛最常见的检查方法是。4、急性心肌梗死心电图的特征性改变是、和。5、心肌梗死的并发症有、、、和。6、诊断急性心肌梗死三个诊断标准：典型的临床表现、、。7、心肌梗死疼痛性质是性疼痛。8、怀疑有后壁心梗或右室心梗的应行检查。9、急性心肌梗死出现室性期前收缩或室速，首选药物抗心律失常。10、心室颤动时首次使用单相波直流电除颤的能量应为J（三）简答题Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕，Killip分哪几级？内二科三基考试题（冠状动脉粥样硬化性心脏病）答案（一）单选题（二）填空题1、冠脉造影2、无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死3、心电图检查4、ST段弓背样抬高、宽而深得Q波和T波倒置5、乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后综合症6、特征性心电图、心肌酶学改变7、压榨8、18导联9、利多卡因10、360（三）简答题答：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；（肺部无啰音和第三心音）；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%Ⅲ级：急性肺水肿；肺部啰音50%肺野；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。