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心电图机心电图机的使用与维护目录10.故障排除11.清洁消毒12.日常管理13.维护保养14.案例分析15.实践指导16.学习检测17.参考答案1.学习指导2.概述3.适用范围4.工作原理5.基本结构6.安装连接7.操作步骤8.应用方法9.安全使用学习指导掌握：心电图的基本操作步骤掌握:心电图机的基本用途掌握:心电图各导联的安放位置熟悉:心电图机的保养知识概述心电图机是指能接收心脏产生的微弱电流(mv级)，并记录心电图的仪器装置。由主机、记录器、导联线3部分组成有单通道、3通道、12通道等几种类型，提倡用12通道心电图机。各种型号的心电图机单导联心电图机多导联心电图机适用范围1.心肌、心包疾病2.心律失常：临床上心电图能正确诊断心律失常的类型及程度。3.判断药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。4.判断水与电解质紊乱：特别钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。工作原理1.用两个电极连接身体表明构成电路，经放大后记录成曲线，就是心电图2.心电图记录的是心脏激动电场中电位的变化基本结构包括：主机,肢电极,胸电极,电源线,地线主机肢电极、胸电极电源线、地线基本结构心电图机的主机正视图波形显示屏操作面板提手打印纸窗导联接口电源接口基本结构安装连接（一）连接电源线和地线：电源线接口接在仪器电源插口，电源插头插入插座；地线连接在仪器侧面地线连接端口和地线接口处。（二）安装记录纸：按照操作规定安装记录纸。（三）连接导联线：导联线连接在仪器侧面相应位置，并固定好。地线和心电图机的连接方法地线和电源的连接方法四肢电极连接胸电极连接操作步骤（一）操作准备步骤：1.环境准备：环境应隐蔽、通风、向阳、室内温度可调节；诊断床宽大于80㎝；远离电磁干扰。2.用品准备：心电图机、电源线、地线、导联线、心电图纸、导电膏或酒精、棉签等3.患者准备：做好解释工作，消除患者紧张心理；患者在准备检查前应充分休息；清洁患者电极放置部位的皮肤或剃毛。4.仪器准备：电源电压应在220V±10％范围内；须有良好可靠接地。操作步骤(二)操作步骤1.解释2.连接地线和导联线3.安放导联电极4.接通电源，打开主机5.检测描笔位置，检查性能6.选择导联，描记心电图操作步骤(三)结束步骤1.检查完毕，关闭电源；小心移开导联线。2.取下所记录心电图，标记姓名、年龄、诊断、检查日期和时间、导联名称。3.擦干净患者胸前导电糊，协助患者穿衣；询问患者感受，作出检查评价；整理床单位和用物。应用方法(一)常用导联的安放1.标准导联又称为标准肢体导联，它直接将两个电极的电位加到心电放大器的输入端，所记录的电压为两者之差。包括：Ⅰ导联：左臂正极，右臂负极Ⅱ导联：左腿正极，右臂负极Ⅲ导联：左腿正极，左臂负极标准导联标准双极肢体导联的电极位置及正负极连接方法应用方法2.加压单极肢体导联：单极肢体导联所获得的电压较小，若将中心点略加改变，可使电压波幅增大50％而不影响其波形。加压单极肢体导联加压单极肢体导联的电极位置及连接方法应用方法3.胸导联：自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激动时的电位变化。胸导联胸导联的连接方法胸导联的位置V1胸骨右缘第四肋间。V2胸骨左缘第四肋间。V3在V2和V4连线的中点。V4在锁骨中线第五肋间。V5左腋前线与V4同一水平面上。V6左腋中线与V4同一水平面上。胸导联的位置胸电极的连接位置应用方法（二）注意事项1.注意室温调节和检查环境的隐蔽性。2.患者在准备检查前应充分休息，取仰卧位，放松肢体；如患者放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛。3.在使用过程中患者和仪器只能通过导联线连接。应尽量避免不必要的干扰因素。应用方法4.为减少电极与皮肤的空隙，增加导电性能，应直接使用导电膏涂擦放置电极部位的皮肤。涂导电膏时应根据导联放置位置，相互分开，不可涂成一片，避免短路。5.为了能在平卧时描记V7、V8、V9等，背部的电极安放，最好采用扁平吸盘电极或一次性监护电极。应用方法6.当心电图波形与患者的病情特征不相符合时，应选择其它检查方法来帮助诊断。7.对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，要借助其它的检查方法如来共同诊断。8.由于心电图的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异等诸多因素的影响，不能单凭心电图作出超越其许可范围的诊断结论。应用方法9.如发现胸壁导联有无法解释的异常T或U波时，应检查电极是否松动脱落，或尝试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。应用方法10.如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，应重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。11.如心率﹥60次/min而PR﹥0.22s者，应取坐位再记录以判断是否有房室传导阻滞。安全使用1.使用前阅读说明书，熟悉性能、操作方法、注意事项2.机器要充分预热3.使用心电图机时室温应在20℃左右4.与病人连接的导联和电极必须可靠5.使用完毕要切断电源6.操作完毕小心移开导联线故障排除(一)来自交流电源干扰：其特点是呈锯齿状，频率为每秒50周～60周。(二)来自患者方面因素：因寒冷、紧张产生肌肉震颤或体位移动，过度呼吸运动等，均可产生干扰。(三)操作不当引起的干扰：如电极板缚得过紧；导电胶太少；操作者与患者接触；未接地线等。常见的3种干扰现象清洁消毒(一)清洁心电图机和导联线定期清洁。仪器本体和导联线接口不可用液体擦洗，只能用干纱布擦拭。清洁方法为用纱布蘸上水或消毒用酒精等液体轻轻擦洗后，用干纱布彻底擦干，以免影响心电图的记录。清洁消毒(二)清洁电极类配件电极和肢夹使用后先用洗涤剂擦洗，再用清水冲洗干净后用纱布抹干；必要时用紫外线消毒主机及配件，防止细菌交叉感染；禁止使用强氧化溶剂擦拭肢夹和电极，防止金属部件氧化和橡胶老化。日常管理1.定点放置，随时处于备有状态。2.按照厂家的规定进行周期性的定期检查。3.定期检查的项目包括：心电图机的开关按钮有无松动或裂痕；有无电极导联线的断线及破损；确定波形显示；确认送纸功能；确认电池的电压；确认有无电源线破损和漏电。4.部件要根据使用频率不同而在规定的时间内更换。维护保养1.使用完毕及时整理和消毒2.导联线等使用时切忌用力牵拉和扭折3.定期充电4.避免高温、受潮、尘土、撞击5.用后盖防尘套6.定时检测案例分析李某，男性，56岁，因上腹部不适1天入院。病人于发病前一晚进食大量海鲜和饮酒后引起腹胀不适，无呕吐、无腹泻，自服“吗丁啉”后上腹疼痛无缓解，到医院就诊。既往有高血压、高胆固醇病史6年，否认胃病史。拟“心肌梗死待查”收入心血管科，作为当班护士，你要为病人做一份心电图检查。请问你应该怎么做？实践指导1.解释检查意义，清洁皮肤，涂导电膏。2.准确安放12导联心电图电极。3.接通电源后检查描笔的位置；按1毫伏定标电压键，检查方波振幅的距离。4.检查完毕，选择导联，描记心电图。依次描记的顺序是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联。一般每个导联分别记录3～6个完整的心动周期。5.描记完毕，关上电源，取下心电图纸，标记受检者资料、检查日期和时间、导联名称。学习检测1.心电图检查的适应症包括：()A.心肌、心包疾病B.确定心肌梗死的部位和性质C.判断心包炎D.判断心率失常E.判断水电解质失衡2.下列那些是标准肢体导联()A.Ⅰ导联B.Ⅱ导联C.Ⅲ导联D.avR导联E.avF导联学习检测3.上肢安置电极的位置()A.腕关节上1寸处B.腕关节上2寸处C.腕关节上3寸处D.腕关节上4寸处E.腕关机处4.在心电图机上按1mV定标键可了()A.走纸速度B.稳定性C.基线D.当前灵敏度E.以上都不是参考答案1.ABCDE2.ABC3.A4.D