心电图检查和

心电图检查和异常心电图图形的识别朱丽霞心电发生原理与心电向量的概念心电图的概念（electrocardiogram，ECG）1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.心肌细胞的电激动过程：-极化(polarization)／除极(depolarization)／复极(repolarization)2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形-除极++复极-正常心室除极:心内膜心外膜正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.心电向量2.瞬间综合心电向量（二）心电向量心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。1.心电向量心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。2.瞬间综合心电向量A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3A2B2C2+瞬间综合心电向量合成原则心电向量记录的导联系统及心电图形成（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。一、导联与导联轴的概念二、导联的联接方式1.标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF（一）肢体导联（二）心前区导联标准导联的连接方式IIIIII加压单极肢体导联的连接方式aVRaVLaVF心前区导联的连接方式V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处三、导联轴系统（一）额面六轴系统（二）心前区导联轴系统（一）额面六轴系统（二）心前区导联轴系统正常心电图一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的形成与命名-P波-PR段、PR间期-QRS波群-ST段、T波-QT间期-U波1.P波(Pwave)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。2.PR段(PRsegment)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。4.QRS波群(QRSwave)QRS波群反映心室除极过程的电位变化。QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。5.ST段(STsegment)J点ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。ST段与QRS波的交界点称为J点6.T波(Twave)T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。7.QT间期(QTinterval)QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。反映心室除极与复极过程的总时间8.U波(Uwave)U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。二、心电图测量1、心电图记录纸2、各波段振幅的测量3、各波段时间的测量4、心率测量5、心电轴6、钟向转位纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格1、心电图记录纸2.各波振幅的测量正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。ST段移位的测量3.各波段时距的测量从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘室壁激动时间（VAT）QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量4.心率测量测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1）心律齐时的心率测量测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。（2）心律不齐时的心率测量5、心电轴（1）概念（2）正常心电轴与偏移的判断标准（3）测量方法（4）临床意义（1）概念心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。（2）正常心电轴与偏移的判断标准（3）测量方法1）目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。心电轴正常心电轴右偏心电轴左偏Ⅰ导联Ⅲ导联2）作图法0左心室肥大可使心电轴左偏右心室肥大可使心电轴右偏（4）临床意义6.钟向转位（1）概念（2）正常位心脏（3）顺时钟转位（4）逆时钟转位（1）概念从心尖向心底部观察根据过渡区波形（R/S≈1）出现的位置来判断。V1V2V4V5V6V3（2）正常位心脏（3）顺时钟转位V1V2V4V5V6V3后左右（4）逆时钟转位V1V2V4V5V6V3左右后三、正常心电图波形特点与正常值三、正常心电图波形特点与正常值1.P波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。2.PR间期（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3.QRS波群1）总时间：多为0.06～0.10s最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。（1）时间1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR0.5mV，RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1（3）心前区导联QRS波的形态与电压2）电压：RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。（4）Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。4.ST段形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。5.T波QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。6.QT间期7.U波在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。异常心电图异常心电图特点心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关：1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。概述(一)心房肥大：ECG上主要影响P波形态、时间、电压。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大1、左心房肥大：左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。左心房肥大心电图房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大右心房肥大P波高尖，电压≥0.25mv，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波(二)心室肥大：ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女)＞4.0mV(男)RI＋SⅢ＞2.5mV(2)QRS时间延长:＞0.10SVATV5＞0.05S(3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30°(4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mVT波低平，双相，倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大电轴左偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大2、右心室肥大：多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)右室高电压表现：·V1(或V3R)导联R/S＞1·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV)(2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。(3)额面心电轴≥+90(重症+110°)(4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大电轴右偏房室肥大左心房肥大︱右心房肥大︱左心室肥大︱右心室肥大二、心肌缺血ECG特征主要表现为T波与ST段的一系列改变（一）T波改变1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。二、心肌缺血ECG特征3、T波低平/双向心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消。ECG上可表现：T波低平、双向等。二、心肌缺血ECG特征（二）ST段改变当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mv；当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-O.3mv2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。三、心肌梗死心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变使其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护。24小时内死亡的主要原因是心律失常。(一)基本图形1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程：T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。2、损伤型改变：S—T段改变：ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。3、坏死型改变：坏死Q波出现心肌梗死心肌梗死概述︱ECG分型及特征︱（二）心肌梗死图形演变及分期当坏死性Q波、抬高的S-T段以及倒置的T波三者同时出现，并且有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变谢谢！