湿包原因的鱼骨图分析与对策

!#$年第!卷第#期中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*45)*0(01*260(/0’*702)8)*0湿包原因的鱼骨图分析与对策姜少华!河北省辛集市第二医院供应室#河北辛集#P!T$99摘9要!目的9探讨脉动真空灭菌器灭菌后湿包的成因和对策/方法9选取使用脉动真空灭菌器灭菌的!ON个无菌包#运用鱼骨图的分析方法#找出所有可能造成湿包的相关因素#从人0机器0材料0方法0环境等五个方面查找湿包的成因/结果!ON个无菌包出现湿包!P个#湿包发生率为D;i#骨科器械包湿包发生率最高/柔软性好的棉布包布穿透性强出现湿包最少&骨科租赁外来器械内层用密闭式硬质容器盒#外层用双层棉布的包装出现的湿包最多/灭菌后立即出锅$灭菌器下层湿包#个!UDi#靠近内壁的位置湿包N个!T!Di#灭菌器前门湿包P个!!Di#灭菌器上层湿包T个!#!Di#灭菌器后门湿包!个!NDi/结论9运用鱼骨图的分析方法能深入直观地找出湿包的成因#协助制定相应的对策/关键词!鱼骨图&湿包&原因分析&消毒法中图分类号!MUO!D#9文献标志码!H9文章编号!!;$BN$O!!#$#B#TTBT9QR.!#D##;;OS*)/8G@D!#$#UN99收稿日期!!#$:;:#U,0’/4#K&+&’()%*+,#1%05,8&(0%/&0%/+#+W0+’42K(+&62’4%*+./)4*/%#0%*,’$40%/)%&$/%&NF=MH?6’6$!=44*9#$1B,,6#N#$0#=’),$(2’,4*’%/:,/4#-%*#N#$0##:’C’##P!T$99=?7@=A7$:2R%,0+3%93,)*0(/)+1/0/50A,/0*/)1=-18/,’,-@02)81=G0/A18C(1-/0’(/0’)=)F1B/),*?E-)(5?,*02)1+’1@1*2/,A’,)20’0=1/028,&*/0’@01(&’0(DG%06’*&9K,/0*/)1=-18/,’,-@02)B81=G0/A18C(1-/0’A&=(1/),*18&&@(/0’)=)F1/),*G0’01*1=EF02?E-)(5?,*02)1+’1@-’,@-)0(81=0(#)*8=&2)*+5&@1*#@185)*0#@1/0’)1=#@0/5,21*20*)’,*@0*/)((&0(D@%&$#0&9R-!ON(/0’)=0A18C((0=08/02#!P81(0(G0’0G0/A18C(#188,&*/)*+-,’D;iD350’1/0,-G0/A18C(G1(5)+50(/)*/50,’/5,A02)8,A0’1/)*+)*(/’&@0*/(0/D702)81=A18C1+0G)/5A18C)*+@1/0’)1=,-8,//,*G1(=0((=)C0=E/,?0G0/DR’/5,A02)8,A0’1/)*+)*(/’&@0*/A18C(G)/5A18C)*+@1/0’)1=,-8=,(028,*/1)*0’1*22,&?=08,//,*=1E0’G0’0@,(/=)C0=E/,?0G0/D.*/0’@(,-A,()/),*##A18C(!UDiG0’0=,81/021/?,/B/,@=1E0’,-(/0’)=)F0’#N81(0(!T!DiG0’08=,(02/,)**0’G1==,-(/0’)=)F0’#P81(0(!!DiG0’0=,81/021/-’,*/+1/0,-(/0’)=)F0’#T81(0(!#!DiG0’0=,81/021/&A=1E0’,-!Di1*2!81(0(!NDiG0’0=,81/021/?18C+1/0,-(/0’)=)F0’DA’4,#$&+’49[18/,’1*1=E()(?E-)(5?,*02)1B+’1@)(1*)*/&)/)0G1E/,-)*2A,/0*/)1=’)(C,-@02)81=G0/A18C(1-/0’(/0’)=)F1/),*#1*2/,A’,)200B)20*80-,’8,&*/0’@01(&’0(@1C)*+DBCD9;:@E?$-)(5?,*02)1+’1@&G0/A18C(&-18/,’1*1=E()(&(/0’)=)F1/),*99医院消毒供应中心是承担医院各科室所有重复使用诊疗器械0器具和物品清洗0消毒0灭菌#以及供应无菌物品的部门’#(#是预防和控制医院感染发生的重点环节/压力蒸汽灭菌是当前医院首选的灭菌方法#效果较好#经济实用#不污染环境#所有耐湿0耐热的诊疗器械0器具和物品均可采用/湿包是影响灭菌效果的常见因素#湿包本身无菌#但灭菌包潮湿#阻隔细菌的屏障作用被破坏#为外界微生物进入无菌包造成二次污染提供了通道#因此湿包都应视为灭菌失败’!(/如果发放到临床科室继续使用#可能引起医院感染的发生#需重新灭菌后方可使用#而重新灭菌不仅加大了工作量0灭菌成本及设备损耗#更造成时间的浪费#影响到临床科室的正常工作#诱发医患纠纷/保证无菌物品质量与降低成本#是供应室能否在竞争中求发展的一个必然的管理趋势’T(/重视湿包的出现#分析湿包的成因并寻求解决对策#是消毒供应中心重要的质控环节/鱼骨图的分析方法具有不断推进0不断深入0不断提高的特点#能+TT#+中西医结合护理!中英文第!卷发现问题的根本原因所在/本研究对!#P年T月使用脉动真空灭菌器灭菌的!ON个无菌包出现的湿包情况采用鱼骨图的方法分析原因#现报告如下/ST资料与方法#D#9材料#D#D#9设备$江苏连云港千樱医疗设备有限公司生产的V47:QS‘VH型脉动真空灭菌器#台#脉动真空T次#灭菌温度#T!g#TUp#压力!PDNCK1#灭菌时间#@)*#干燥时间#@)*’U(/山东威海威高海盛医用设备有限公司生产的QW[b$C6型电热蒸汽发生器#台和6\V4:P型全自动纯水机#台#石家庄北方压缩机有限公司生产的PP:P型空气压缩机#台/#D#D!9包装材料$灭菌包的包装材料分别有棉布包布0纸塑包装0硬质容器盒/#D#DT9灭菌物品类别$灭菌物品有换药包0手术室器械包0手术室敷料包0口腔科专科器械包0骨科专科器械包五类/换药包用棉布包装&手术室器械包0敷料包用双层棉布包装&口腔科单个专科器械用纸塑袋独立包装&骨科租赁外来器械内层用密闭式硬质容器盒#外层用双层棉布包装/#D!9方法运用鱼骨图分析方法#从人0机器0材料0方法0环境等五个方面找出所有可能造成湿包的原因/为了查找问题原因#将问题写在鱼头位置#召集所有工作人员共同讨论问题出现的可能原因/尽可能多的找出原因#把相同的问题分组#标在鱼骨上#根据不同问题征求大家意见#总结出真正的原因/图ST湿包形成原因鱼骨图分析#DT9湿包判定标准按压力蒸汽灭菌操作规程要求#经过灭菌处理的无菌包必须干燥#重量超过灭菌前Ti#即为湿包/如包外触摸有潮湿感#化学指示胶布或标签有水痕迹#包内出现水珠现象#均视为湿包/湿包发生率j湿包数量S灭菌包总数t#i/UT结T果!D#9湿包发生情况!ON个无菌包出现湿包!P个#湿包发生率为D;i#骨科器械包湿包发生率最高/柔软性好的棉布包布穿透性强出现湿包最少&用于单个口腔科器械的纸塑包装次之&骨科租赁外来器械内层用密闭式硬质容器盒#外层用双层棉布的包装出现的湿包最多/见表#/!D!9不同的装载位置冷却时间出现湿包的统计灭菌后立即出锅$灭菌器下层湿包#个!Uki#靠近内壁的位置湿包N个!T!Di#灭菌器前门湿包P个!!Di#灭菌器上层湿包T个!#!Di#灭菌器后门湿包!个!NDi/而打开后门冷却Pg#@)*#出锅冷却DPg!5后再卸载#湿包发生率为Di/表ST不同的包装材料出现湿包的统计灭菌包种类包装材料大小S8@重量SC+总数S*湿包数量S*湿包发生率Si换药包棉布#N!D手术室敷料包棉布TtTt!UD!$PNO#D$手术室器械包棉布TtTt!UDPPNNO#D#;口腔科纸塑包纸塑袋#t#tTD!P!P$$!DTU骨科器械包硬质容器盒o棉布TtTtP$DP#;$P!DPP+UT#+第#期姜少华$湿包原因的鱼骨图分析与对策VT讨T论对鱼骨图分析结果进行讨论#并制定如下对策$-供应室工作人员须经过严格培训后#持证上岗/新入职工作人员实习期内不可单独操作设备#实习期结束经护士长考核合格后#方可单独操作/操作人员严格按照操作流程执行/所有工作人员要求认真0仔细0有责任心#设备运行过程中#注意巡视#观察设备运行情况#及时发现问题/.专人负责每日使用前检查消毒柜冷凝水排出口是否通畅0柜门密封圈是否完好0清洁柜内壁等#发现故障及时维修#保证灭菌器的正常运作’P(/灭菌开始前#待夹层蒸汽压力上升到D#P7K1以上时#注意排气#gT@)*#充分排除管道冷凝水/压力蒸汽灭菌器的日常保养与维护是保证设备正常运行及物品灭菌质量的重要手段’$(/与设备科沟通#定期给设备做维护0保养//不同的包装材料中#棉布包布出现湿包最少#为减少湿包的发生尽量选择柔软而且透气性好的棉布包布/不同类别的灭菌物品中#体积大0较重的#硬质容器盒包装的骨科器械包最易发生湿包/严格执行2消毒供应中心管理规范3的行业标准#灭菌包重量要求$器械包重量不宜超过OC+#敷料包重量不宜超过PC+&脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过T8@tT8@tP8@/1包装前的物品应该是干燥的#否则灭菌后冷凝水生成量增多易导致湿包/封包应严密#松紧适宜#过松易导致物品掉落#过紧易发生湿包/包装不当导致的湿包一般是内湿外干/而装载问题导致的湿包是内干外湿#因装载位置不同发生湿包的情况也不一样/根据2消毒供应中心管理规范36VT#D#:!;的行业标准要求#装载量Pig;i#避免过多或过少/灭菌包装载应规范摆放#杜绝堆积放置#不宜过密#避免紧贴#缝隙应h!DP8@#否则不利于蒸汽的穿透和排出/器械包与敷料包在允许的情况下应分类灭菌#混合装载时应分开摆放#器械包平放在灭菌器下层#敷料包在灭菌器上层竖放/冷却时间短易发生湿包#适宜的冷却时间!灭菌结束后#打开后门Pg#@)*#出锅冷却DPg!5可杜绝湿包的发生/3注意观察水压和蒸汽压力在正常范围/输送蒸汽的管路不应过长#以免造成蒸汽损耗#蒸汽压力应hDT7K1以上#而且确保蒸汽质量必须是;Oig#i的饱和蒸汽#不超过Ti的水分#蒸汽中的水含量较多时易出现湿包/灭菌行程中切忌停电/鱼骨图分析方法是通过发现问题#分析原因#提出对策#实践执行对策#总结有效对策#制定标准#然后再发现问题#以此循环#直至完善/针对问题研究为什么#针对问题的答案再问为什么#直至深入到问题解决/本研究不同的包装材料中#棉布包布出现湿包较纸塑包装少/棉布的透气性要好于纸塑包装’O(#良好的透气性利于水蒸气的散发#从而利于包裹的干燥#进而缓解湿包现象’N(&硬质容器盒类的体积大0较重的灭菌包易出现湿包/骨科租赁外来器械的包裹一般器械多而重#灭菌过程中出现的冷凝水也多#不易汽化#干燥难度大#效果差#所以易出现湿包&装载位置对湿包的出现有影响#灭菌器下层最易湿包#因为灭菌器下层距离冷凝水排出孔较近#一旦冷凝水排出不畅#容易出现湿包&其次是靠近内壁的位置#内壁上的冷凝水可直接打湿距离较近的包裹&灭菌器上层0前门0后门出现湿包相对较少/冷却时间短易出现湿包#而打开后门冷却Pg#@)*#出锅冷却DPg!5后再卸载#未出现湿包#说明充分冷却后再卸载可杜绝湿包的产生#原因是这样有利于灭菌器内余温将蒸汽排出#有效减少了冷凝水的形成所致/运用鱼骨图的分析方法能深入直观地找出湿包的成因#制定相应的对策#有效减少湿包的发生#降低了重新灭菌湿包的成本消耗#保障了医院工作的正常运转/参考文献’#(9范关荣D医院质量管理$制度与规程!新版’7(D北京$世界图书出版公司#!#U$##:##OD’!(9V010EMD3’,&?=0(5,,/)*+-1)=02(/0’)=)F1/),*=,12($K’,80((-1)=&’0(1*2G0/A18C(S=,12(’‘(DH@‘.*-08/4,*/’,=#!#$#UU!PV