女性生殖生理

女性生殖生理复旦大学附属妇产科医院朱瑾前言•研究对象：各个年龄的女性•生殖内分泌功能：繁衍后代、维持女性第二体征•临床特征：在性成熟期呈周期性规律变化•中心环节：下丘脑垂体卵巢轴的功能及其调节女性生殖系统主要内容：•女性内外生殖器官•女性下丘脑-垂体-卵巢轴的调节•月经生理•各年龄妇女生殖内分泌的变化女性内外生殖器官外生殖器官内生殖器（性腺和内生殖道）女性内生殖器官下丘脑-垂体-卵巢轴的调节下丘脑-垂体-卵巢轴生殖激素的反馈调节其他因素对月经周期的影响下丘脑－垂体－卵巢轴下丘脑－垂体－甲状腺轴下丘脑－垂体－肾上腺轴胰腺高泌乳素血症肥胖、神经性厌食参与导致月经失调精神因素也可以影响生殖内分泌功能病例1患者女性，21岁，月经来潮7年，继发闭经半年，体重从之前的130斤下降到90斤，由妈妈陪同就诊。（除外了妊娠及相关疾病）体检皮肤干燥发黄，毛发脱落。妇科超声检查子宫卵巢小于正常大小，内分泌检查促性腺激素低于正常水平。提问：诊断？治疗卵巢子宫内膜的周期性变化卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系卵巢的生命周期卵泡的产生•性染色体决定胎儿的性别，XX合子发育为女性，XY发育为男性•卵巢的基本单位是始基卵泡，胚胎20周是700万个，新生儿出生时200万个，经儿童期到青春期下降到30-50万个•妇女一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵卵泡生长发育（1）卵泡的生长发育（2）•每次来月经时卵巢皮质内都有数个2-5mm的卵泡。•多数情况下，在14天之后其中一个卵泡发育成熟。•颗粒细胞分泌雌激素，卵泡膜细胞分泌雄激素。子宫内膜（endometrium）结构黄体黄体是由卵泡转化而来的排卵后在LH的作用下，颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化形成黄体细胞。黄体主要分泌孕激素和雌激素如果未怀孕，黄体的寿命平均为14天。不同年龄卵巢功能的变化•卵巢功能取决于卵泡质量和数量•儿童期：GnRH神经元受到抑制，卵巢功能受到抑制•青春期：卵巢功能开始启动•生育年龄：18岁后持续约30年，周期性排卵•绝经过渡期和绝经后：卵巢功能开始衰退到衰竭性激素及其作用•性激素包括雌激素、孕激素和雄激素•这3种激素对女性的正常生殖生理均很垂体LHFSH卵泡膜细胞颗粒细胞雄激素雌二醇雌二醇合成的双细胞双促性腺激素学说雌激素的作用•子宫：促进子宫的生长发育，增加子宫平滑肌的收缩，子宫内膜增生变厚•宫颈：粘液分泌增加，变得稀薄，有助于精子的通过。•阴道：上皮细胞增殖变厚，表层细胞角化。•外阴及乳房：色素增加，乳腺腺管增生•骨骼系统：促进矿物质的沉积，促进骨代谢•其他：心血管系统，调节脂代谢孕激素的作用•子宫：抑制子宫平滑肌的收缩，使子宫内膜发生分泌反应•宫颈：粘液分泌减少，变得稠厚，具有保护作用•阴道：表层细胞脱落•乳房：乳腺小叶及腺泡发育•体温调节中枢：上调作用•其他：心血管系统等基础体温雄激素的作用•阴毛、腋毛的生长•维持正常的性功能•雄激素过多会造成月经失调月经的周期性及其调节月经的描述•月经周期•月经期•月经量月经期的症状月经期的症状•痛经•经前紧张综合症•功能失调性子宫出血小结小结•女性生殖系统包括内外生殖器•女性生殖内分泌功能受下丘脑-垂体-卵巢轴调节•育龄期女性生殖生理最大的特点是周期性变化重点：•卵巢的生殖内分泌功能及其调节•子宫内膜的周期变化及月经的发生机制病例2：患者女性21岁，月经稀发半年，脸上发痘痘，有胡须生长。体重160斤，身高1.62m。体检：肥胖，有胡须，小腿及大腿前毛发较多。妇科检查：子宫正常，双侧卵巢见较多小卵泡。内分泌检查雄激素：0.78mIu/ml（正常位0.51）。提问：诊断？治疗？谢谢大家！