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新生儿科急救及应急预案（一）心搏呼吸骤停的急救及应急预案1.开放气道迅速清除口鼻腔及气道的分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必要时行气管插管。2.人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟30~40次；或给予人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟40~60次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意防止用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意防止胃内容物反流造成窒息。3.应用复苏药物应根据心电监护显示的心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给予复苏药物。4.脑复苏①氧疗；②人工冬眠疗法；③降低颅内压；④肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用；⑤控制性过度通气疗法；⑥钙通道阻滞剂药的应用。5.心肺复苏后的护理①监测生命体征；②注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并做好记录；③加强呼吸道管理；④维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量；⑤维持正常体温，高热给予降温，体温过低适当保温。6.心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。开放气道↓人工呼吸、胸外心脏按压↓应用复苏药物↓脑复苏↓心肺复苏后的护理图2-5心搏、呼吸骤停的应急预案（二）急性呼吸衰竭急救及应急预案1.保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成突然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2.合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。一般采用鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.5~2L/min，严重缺氧时可用60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超过6h。3.应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或即将停止者。4.监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；保证营养和液体的供给：昏迷新生儿应给予鼻饲或静脉高营养。5.急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。开放气道↓人工呼吸、胸外心脏按压↓应用复苏药物↓脑复苏↓心肺复苏后的护理图2-6急性呼吸衰竭的应急预案（三）辅助呼吸机意外处理新生儿使用呼吸机过程中，如果突然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联系有关部门，迅速采取各种措施，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征准确记录于护理记录单中。使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图2-7。突然断电↓使用建议呼吸器辅助呼吸↓通知值班医师↓观察病情变化↓联系有关部门，尽快恢复通电↓随时处理紧急情况↓遵医嘱给药↓来电后重新调整、应用呼吸机↓准确记录图2-7使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案（四）感染性休克的急救及应急预案1.迅速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年龄、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿，钠液应偏少，边补边脱。2.积极控制感染：及时清除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素，观察疗效及不良反应。3.按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。4.做好皮肤、口腔护理；有创面的部位，按时换药，促进愈合。5.每2~4小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。6.密切观察病情变化：专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，详细记录出入量。根据病情调节输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能及时补充血容量。7.感染性休克的紧急预案，见图2-8。迅速补液↓积极控制感染↓保持呼吸道通畅↓防止新感染↓监测体温↓密切监测病情变化图2-8感染性休克的应急预案（五）过敏性休克的急救及应急预案1.发生过敏性休克时，应根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入（4min/L），并呼叫其他医务人员。2.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予1:0000肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可的松10~20mg/kg，每3~4小时静脉内注入1次。严密监测新生儿的脉搏、血压。当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给予升血压药物，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度。3.迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4.新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。5.护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，及时发现并报告医师，配合医师积极处理。6.新生儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家属告知今后避免使用同类及类似药物。病历上注明对某药物过敏。抢救结束后6h内，据实、准确记录抢救过程。7．待新生儿并且完全平稳后，向新生儿家属详细讲解发生过敏的原因，并制定有效的预防措施，尽可能地防止类似情况的发生。8.过敏性休克应急预案，见图2-9。立即抢救↓保持呼吸道通畅↓通知医师↓配合抢救↓观察生命体征↓告知医务人员及家属↓记录抢救过程↓解释过敏原因，防止再发生图2-9过敏性休克的应急预案（六）急性颅内压增高的应急预案1.应用脱水药物20%甘露醇应在15~30min静脉推注或快速滴注完毕，才能达到高渗利尿的目的。2.保持呼吸道通畅保持新生儿绝对的安静，头肩部抬高15°~30°，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意识障碍严重，怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道通畅，以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，并检测血气变化。3.止惊遵医嘱按时给予止惊药，并观察有无呼吸抑制发生。4.吸氧及时吸氧0.5~1.5L/min。5.禁食、静脉输液保证一定的热量和液量。6.急性颅内压增高应急预案，见图2-10。应用脱水药↓保持呼吸道通畅↓止惊↓吸氧↓禁食、补液图2-10急性颅内压增高应急预案（七）缺氧、缺血性脑病的急救及应急预案1.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，给予吸氧。2.保持安静，如惊厥频发或持续状态时，遵医嘱给予镇静药，可给予苯巴比妥钠，每日5~10mg/kg肌内注射。有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药，严格限制入量。3.禁食、静脉输液，补充热量和液量。4.准备好各种抢救用品及药品，严密监测生命体征及病情变化。注意神志的变化，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。5.缺氧、缺血性脑病的应急预案，见图2-11。保持呼吸道通畅↓保暖，吸氧↓保持安静，合理应用镇静药↓禁食，补液↓观察病情变化，准备抢救图2-11缺氧、缺血性脑病的应急预案（八）尿布皮炎的急救及应急预案1.勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。2.采用暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。3.采用灯光照射法：洗净臀部，用鹅颈灯照射，灯距皮肤30cm，每次照射20~30min，每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏。4.清洁局部皮肤，涂以2%甲紫溶液，保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉，必要时应用抗生素。5．尿布皮炎的应急预案，见图2-12勤换尿布，保持干燥↓暴露疗法↓灯光照射法↓清洗皮肤，保持干燥↓抗生素图2-12尿布皮炎的应急预案（九）发生输液反应的急救及应急预案1.立即停止输液并保持静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医师并遵医嘱用药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录新生儿生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液，分别送往消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.新生儿家属有异议时，立即按照有关程序对输液器具进行封存。8.发生输液反应的应急预案，见图2-13。立即停止输液，更换液体和输液器↓报告医师遵医嘱给药↓就地抢救↓观察生命体征，记录抢救过程↓告知医务人员及家属↓及时上报↓保留输液器和药液，及时送检图2-13发生输液反应应急预案（十）应用高渗性药物外渗的急救及应急预案1.应立即停止高渗性药物的输注，护士应及时了解药物名称、剂量、输注方法，评估新生儿药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质。药物外渗轻度者，给予1mg/ml的酚妥拉明溶液局部湿敷，并报告主治医师和护士长。2.药物外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给予局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医师及时给予清创、换药处理。3．护理人员应准确评估外渗药物的损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4.外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。外敷时，注意保持新生儿衣物、床单的清洁、干燥。5.药物外渗的应急预案，见图2-14。立即抢救停止应用高渗药物↓了解药物性质↓评估皮肤情况及外渗药液量↓局部湿敷或皮下封闭↓记录过程↓严密观察皮肤情况↓破溃、感染时应报告医师↓禁止在外渗区再行穿刺图2-14应用高渗性药物外渗的应急预案（十一）感染暴发流行的急救及应急预案1.发现医院感染流行趋势，迅速采取隔离措施，将感染新生儿隔离治疗。及时协助院感染科查找原因，确定引起感染流行的病原菌，根据菌落特点选择敏感抗生素。2.停止收纳新入院新生儿和减少新生儿病室的人数，劝所以家属接新生儿出院，彻底清扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术，特别要强调洗手。3.感染暴发流行的应急预案，见图2-15。发现院内感染趋势，协助院感科查找原因↓确定病原菌，选择敏感抗生素↓采取隔离措施↓停止收新生儿，减少病室新生儿数↓严格无菌操作，强调洗手↓新生儿出院后，彻底清扫消毒房间及室内物品↓认真总结，查找原因，及时整改图2-15感染暴发流行的应急预案辅助工作应急预案（一）突然停水和泛水的处理及应急预案1.接到停水通知后，做好停水准备。根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。2.突然停水时，汇报情况，查询原因；尽量解决因停水带来的不便。白天与总务科电话联系确定停水时长，夜间通知总值班，汇报停水情况。3.发现泛水及时查找原因，积极采取措施阻止继续泛水，通知其他人员。不能自行解决者，立即通知总值班或总务科维修人员，协助解决。及时将水清除干净，防止跌倒，保持坏境整洁。4.停水和泛水的应急预案，见图2-16，图2-17接停水通知↓做好停水准备↓储备水源↓突然停水，与总务科或总值班联系↓查询原因↓尽量解决因停水带来的不便图2-16停水和突然停水的应急预案找泛水原因↓积极采取措施↓通知总务科或总值班↓协助清除泛水↓防止跌倒图2-17泛水的应急预案（二）突然停电的处理和应急预案1.接到停电通知后，立即备好应急灯、手电、蜡烛灯；如有抢救新生儿需要使用动力电器时，协调自主发电设备替代。2.突然停电时立即联系电工班查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。如有抢救新生儿。应立即联系替代方法，维持抢救工作。3.突然停电的应急预案，见图2-18。接到停电通知↓备好应急灯↓准备替代用具↓突然停电时↓采取措施保证抢救仪器的运转↓