“听神经瘤”的诊断要点及鉴别诊断

2016-01-16影像三人行听神经瘤〔诊断要点〕①好发年龄为40〜60岁，常见的临床表现包括感音神经性耳聋、耳鸣及走路不稳;②占桥小脑角区肿瘤的70%〜80%，多为单侧，双侧听神经瘤多见于神经纤维瘤病-Ⅱ型;③肿瘤可仅局限于内听道内，也可从桥小脑角区延伸至内听道内;④肿瘤常与硬脑膜呈锐角相交，边界清楚，大部分可见内听道扩大;⑤肿瘤内囊变多见，实质部分于CT平扫多呈等密度或略低密度，MRT1WI多呈略低信号或等信号，T2WI呈高信号，囊变区CT上呈低密度，MR上呈长T1、长T2信号;⑥增强扫描肿瘤实质成分多明显强化，囊变区无强化。1图1听神经瘤女，69岁，左侧听力下降10年，伴左侧面部麻木7个月；CT平扫显示左侧桥小脑角区混杂密度病变，边界清楚，桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大（A);骨窗显示左侧内听道扩大（B)2图2听神经瘤女，48岁，左侧听力进行性下降4年;MR显示左侧桥小脑角区占位性病变，信号不均勾，实质部分T1WI呈低信号（A)，T2WI呈稍高信号（B)，内见小类圆形长T1长T2嚢变区，增强扫描病变实质部分明显强化，嚢变区无明显强化（C、D),病变延伸至内听道内〔鉴别诊断〕(1)脑膜瘤:不累及内听道，囊变少见，CT平扫呈等或略高密度，MRT1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号，增强扫描多呈均匀明显强化。⑵表皮样囊肿:常为分叶状或不规则状，有“见缝就钻”的特点，CT平扫多为低密度，MR上呈长T1长T2信号，增强扫描多无明显强化。(3)三叉神经瘤:首发的临床表现为三叉神经痛、面部麻木、咀嚼肌萎缩，影像学检查可见岩骨尖骨质吸收或破坏，内听道无改变，肿瘤可跨颅中、后窝生长呈哑铃状。