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颅内高压的护理协和医院神经外科●●●●●●●●●●●●●●●●●●●2学习目标掌握颅内压增高的临床表现1熟悉颅内压增高的病理生理2了解颅内压增高的病因3掌握颅内压增高的护理4●●●●●●●●●●●●●●●●●●●3概念颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力正常颅内压：成人：0.69——1.96KPa儿童：0.49——0.98KPa颅腔内容物脑组织脑脊液血液●●●●●●●●●●●●●●●●●●●4定义颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量导致颅内压持续高于1.96KPa（200mmH2O)，并出现头痛、呕吐、视神经盘水肿三大病征等一系列生命体征的改变●●●●●●●●●●●●●●●●●●●5颅内压增高的原因●●●●●●●●●●●●●●●●●●●6颅内压增高的原因●●●●●●●●●●●●●●●●●●●7Diagram侧卧位腰椎穿刺监测监测方法脑室内颅压监测●●●●●●●●●●●●●●●●●●●8脑室内颅压监测●●●●●●●●●●●●●●●●●●●9侧卧位腰椎穿刺●●●●●●●●●●●●●●●●●●●10颅内压增高的病理生理颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝脑干受压脑水肿死亡脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭●●●●●●●●●●●●●●●●●●●11临床表现颅内高压“三主症”头痛、呕吐、视神经盘水肿生命体征的变化意识障碍●●●●●●●●●●●●●●●●●●●12颅内压增高使脑膜血管和神经受到刺激和牵拉，表现为持续性头痛，并有阵发性加剧，以晨起时头痛为主头痛●●●●●●●●●●●●●●●●●●●13迷走神经激惹呕吐多呈喷射状常出现于剧烈头痛时呕吐●●●●●●●●●●●●●●●●●●●14视神经受压，眼底静脉回流受阻视盘充血、边缘模糊、中央凹陷变浅或消失视网膜静脉怒张、迂曲、拨动消失，动、静脉比例失调严重时乳头周围可见火焰状出血视盘水肿●●●●●●●●●●●●●●●●●●●15其他临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒复视婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张●●●●●●●●●●●●●●●●●●●16生命体征的变化血压脉搏呼吸升高缓脉深慢Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢下降休克浅、慢而不规则呼吸可突然停止●●●●●●●●●●●●●●●●●●●17意识障碍脑疝昏迷模糊嗜睡●●●●●●●●●●●●●●●●●●●18Diagram枕骨大孔疝：先呼吸不规则，呼吸或快或慢，深浅不致，或抽泣样呼吸，随之呼吸忽然停止脑疝小脑幕切迹疝：眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，意识障碍，生命体征变化，对侧肢体瘫痪和出现病理反射●●●●●●●●●●●●●●●●●●●19病情观察要点的意义颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝脑干受压脑水肿死亡三主症意识的改变、Cushing综合征生命体征的改变脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭●●●●●●●●●●●●●●●●●●●20辅助检查X线检查CT或MRI检查腰穿头颅X线平片可发现蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深颅内占位性病变明确诊断有促使脑疝发生的危险，必要情况下，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥●●●●●●●●●●●●●●●●●●●21一般处理方法生命体征的监护保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡检查去除病因●●●●●●●●●●●●●●●●●●●22脱水激素冬眠镇静氧疗非手术治疗