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行政申诉书申诉人：（基本情况）申诉人对人民法院年月日（）字第号，提出申诉。请求事项：（根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等）事实与理由：（从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见）此致人民法院附：原审书抄件一份申诉人：年月日
