口腔颌面部检查

口腔颌面部检查太和医院口腔教研室陈睿主要内容口腔颌面部常规检查1口腔颌面部特殊检查2口腔颌面部影像学检查3其它检查方法4口腔科病历记录和书写规范5口腔检查的概念根据采集的病史和运用各种检查方法了解致病原因，掌握病情的发生、发展过程，作为诊断和治疗口腔疾病的依据（整体观念）。一、口腔内常规检查第一节口腔颌面部常规检查二、颌面部常规检查口腔内常规检查一.常用器械：镊子:pliers口镜:mouthmirror探针:explorer（一）口镜（mouthmirror)反光聚光，增加被检查部位的照明;反映被检查部位的影像，看到视线不能直接达到的部位；牵拉或拨压唇、颊、舌等软组织;口镜柄还可作叩诊用。（二）探针（explorer，probe)探查牙面的缺陷探测患牙的感觉，发现敏感部位检查皮肤或粘膜的感觉功能专用的牙周探针（periodontalprobe)带刻度、钝头（三）镊子（pliers)测定牙齿的松动度去除腐败组织和异物夹取敷料和药物也可用柄作叩诊检查牙科综合治疗椅三.常规检查方法问诊（interrogation)主诉、现病史、既往史、家族史视诊（inspection)牙、牙龈、粘膜、舌和唾液腺导管口探诊（exploration,probing)用探针检查牙齿、牙周及充填体叩诊（percussion)轻轻叩击牙齿，了解牙周膜的反应触诊（palpation)扪压患处(病变情况位置、硬度、范围)嗅诊（smelling)利用嗅觉协助诊断咬诊（biting)咬合，了解牙及牙周组织的情况主诉发病部位＋主要症状＋持续时间（一般小于20字）常见症状有：牙痛；牙体变黑；牙齿过敏;牙齿松动；咀嚼无力；牙外伤；面部肿胀等现病史从发病到本次就诊时疾病的发生、发展、演变及诊疗情况。包括：1）起病情况、起病日期、有关发病因素等。2）病情演变，曾经过治疗与否，治疗方式及疗效。3）目前主要症状和问题。4）与本病有鉴别诊断的临床表现。5）发病后精神、食欲、食量、体重、睡眠及大小便有无异常。指既往的健康状况和曾患疾病。要重视全身病史的询问，尤其是心血管疾病、糖尿病或其它内分泌疾病等用药史、不良习惯史、家族史、传染病史及过敏史既往史2.视诊(inspection)：主诉部位其它部位。内容：牙齿、牙龈、口腔粘膜、舌、唾液腺导管口3.探诊(exploration,probing)龋牙周窦道16叩诊垂直叩诊:根尖周水平叩诊：牙周膜4.叩诊(percussion)5.触诊(palpation)：压疼或创伤性咬合牙齿松动度检查：前牙→切缘后牙→牙合面窝沟以mm计量以牙冠松动方向I度松动：≤1mmII度松动：1~2mmIII度松动：≥2mmI度松动：唇（颊）舌（腭）向松动II度松动：I度+伴近远中向松动III度松动：II度+垂直向松动松动度分级7.嗅诊6.咬诊1.颜面表情与意识状态2.外形与色泽3.颌面部各器官情况4.病变的部位和性质5.颌面部骨骼的检查6.语音及听诊检查内容：二、颌面部常规检查7.颌面部淋巴结检查颌面部炎症和肿瘤诊断和治疗意义重大8.颞下颌关节检查正常张口度：3～4.5cm轻度受限：2～3cm中度受限：1cm张口过大：4.5cm9.涎腺检查：肿瘤、炎症第二节、口腔颌面部的特殊检查1.牙周探针与牙周袋测量2.牙髓活力测试:＜10℃和＞60℃牙髓测试牙髓温度测试牙髓电活力测试一.牙髓温度测试（一）原理（二）方法1.冷测法选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源，在患牙唇、颊面颈1／3处进行测试。2.热测法选用热水、热牙胶棒、慢速旋转的橡皮轮或热蜡刀作为热刺激源，在患牙唇、颊颈1／3处进行测试。（三）牙髓活力测试结果判读1.出现短暂的轻、中度感觉或不适反应（与对照牙一样），表示牙髓活力正常。2.出现疼痛或酸痛反应，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多为可复性牙髓炎的反应。3.引发疼痛或加剧原有疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，为不可复性牙髓炎的反应。（1）出现快速、剧烈疼痛——为急性牙髓炎的反应。（2）出现迟缓且不严重的疼痛——为慢性牙髓炎的反应。（3）热诊加重，冷诊缓解——为急性化脓性牙髓炎的反应。4.无反应，表示牙髓坏死。二、牙髓活力电测验（一）原理（二）方法1.测试前先向患者说明测试目的，消除患者紧张情绪，取得患者配合。2.隔湿、干燥测试牙，在探头上涂一层牙膏作为电流导体。3.将探头放在被测试牙唇或颊面的颈1／3处进行测试。4.调节电流刻度旋钮，从“０”开始，顺时针缓慢增大，直到患者出现反应为止，同时移开探头，记录反应值。5.测试时，应注意先测健康对照牙，再测患牙。（三）牙髓活力测试结果判读电流强度=对照牙:牙髓活力正常(电测试反应正常)电流强度＜对照牙:牙髓炎(…迟钝)电流强度＞对照牙:慢性牙髓炎﹑变性或部分坏死(…敏感)电流强度无反应:牙髓坏死(…无反应)（四）禁忌症：A、装有心脏起博器的患者B、有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿C、新萌出根尖未发育完成的牙齿D、外伤三个月以内的牙齿3.唾液腺分泌功能检查定性检查:酸性物质定量检查:正常人24h分泌:1000-1500ml唾液成分分析第三节、口腔颌面部影像学检查X-线平片全景片X-线头影测量术X-线照影CTMRI一x线牙片检查二全景X线检查三.X-线头影测量术四.X线造影检查五.CT检查面深部的肿瘤，骨折等六.MRI检查软组对比度好，颌面部炎症，或肿瘤（颅内和软组织内肿瘤）七.放射性核素检查八.超声检查第四节、其它检查方法1.穿刺及细胞学检查疑为颈动脉体瘤或动脉瘤禁用2.活体组织检查：3.实验室检查第五节、口腔科病历记录与书写规范病历记录内容病历书写规范