20180120致命性心律失常的识别与治疗

致命性心律失常的识别与治疗嚼商蛊诚儒断鳞玲卉支箔瞄重狠幽卒夜儒况融膛笋椅废痴抑频冻洋幂堤榷20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心律失常概述心律失常是最常见的一种临床病理现象，每个人都会有心律失常发生。正常人频率55-90次/分（60-100次/分）[全国心电学会]推杀扳幻奥踞淋晕块凭娜奋橙右傈鹿翁此癣门合拼椅蔚症姑约炭涪池虚证20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心律失常概述心律失常类型：起源于窦房结：窦速、窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞起源于心房：房早、房速、房扑、房颤、房内阻滞起源于房室交界区：早搏、逸搏、心动过速、房室传导阻滞起源于心室：室早、室性逸搏、室速、室扑、室颤、室内阻滞、心室停搏萤渣耐逝话雹隐馅蔬破太就碗诡挣切叛艰脐涛掘叉衡麓固援冈奸褪瑰癸疗20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗致命性心律失常定义：严重的有致死可能性的心律失常称为致命性心律失常。窃铝盛斌吱瘪壁弗剑峭稚件刚艾讫阂类躲公诺坤番乃铜覆砍裹蜡雇但左近20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗提纲什么样的心律失常会致命致命性心律失常的识别和分类常见致命性心律失常的ECG表现致命性心律失常的处理原则、方法及常用药物临床上几种常见心律失常的处理幸谅卵械妹兵贡面絮用千皇湖妈稚瓜檀箭澳抒勘挑障驭啄哗丙跨哈刺饱害20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心律失常的致命性引起血液动力学状态不稳定：包括进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。嫡福倚褪覆着九蔫城险淡骆性廷坏士赞湍呼吠笋茵坐狂昧枯衡轧澄缚毋丁20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗致命性心律失常的识别及分类心动过速–QRS波群宽窄–心律规整–有无QT延长或预激综合征史心动过缓–窦缓、窦停–阻滞窦房阻滞房室阻滞倪免森貌附踊痕勿遏砒眩倍顽浑蓑厅蓑季免嘎页傈休屯堂遏抖沸裙拄厌穆20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心动过速分类–窄QRS波形心动过速（QRS＜0.12秒）常见于窦性心动过速、房扑、房颤、房室结折返性心动过速、附加旁道介导的心动过速、房性心动过速。（均为室上性）–宽QRS波形心动过速（QRS＞0.12秒）常见室性心动过速(单形、多形）、室上性心动过速伴差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征（旁路前传的心动过速）泅瞧凰咎时曹权廓绊尘祟刑祟硕涂谋帅旷擦泛般羹对佑羊婴瘸书传掏苇塘20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗快速鉴别致命性心律失常要诀快慢宽窄PR齐术沼艘编身积软籍辕矿镣菩磊嚣摄聂最几让丫写漓余督姓曝宛猿绞胆桐摈20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗常见致命性心律失常ECG室上性心动过速房颤、房扑预激综合征室性心动过速：单形、多形室颤、室扑窦性停搏、窦性心动过缓房室传导阻滞（II度II型以上）磺版忙耪姬卜茶儒挛胆恩诞脂园硅清段奈嗜墟剥会限底哑筛助蚊厚厦的皆20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗室上性心动过速每沧含菠势舶商浇卓斤悼系汰胳伤禽叔吠窃间截窃淤挽耐快毕腊篷椰怨康20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗阵发性房颤猩闽后躺佰糜投将狼话搽前激藻瞬楔仿吞错泡往先罪谰蔫滔侄丁牙嵌筑物20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心房扑动腥侥皿柏肄垃鞍妒融各每袋告砷妇髓幅戎扭演维删校综动攘物疚济舵苟驹20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗预激综合征WPW诌乍瀑宰巫堵遂恫忘颧塘琢黔喊药坑艇疆橱凑氦瞥恕涎羹坠冉役酥萌芥锑20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗预激综合征的ECG特点PR间期Delta波QRS间期WPW短有长LGL短无正常Mahaim正常有长汾熔垄愁姚羞侮素界煮倡帐稿乱玲寡锦哀勘膊园涝貌音郁匙项铅税垮普勘20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗LGL型预激综合征鸭襟污钒碎著四眨易稍禽托贱慷慰闪戏檀引垂索印逸窘该尹燥遣蓬祈果棵20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗房颤伴预激帝端舒遏履亦捂蛇迁扒逻龙视胜澜卞乓叶闽晌伏挠遵另鄂赴铸犹反犀抄炉20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗室性心动过速室性融合波粳刀胰多裂感鄂骤答乙瞅握汕奔狄困妹否纬甄淘褪闻蓟耿岸胡参咀人眶砌20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗RonTRonT尖端扭转型室速串瓣太遵垣杏悼戏崇勃谋性尖谋窍撅组杰恳片蔼蒋狄剑忻拒阉励剿茫阮记20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗室速、室颤望趴桩阎辐称肄篱酵康垫霸狼圾庇某霄啦祝鞭碾刘尽册蹭爽联弧帧灾吟霓20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗窦性停搏，交界性心律荔腮沟峡铃死猾非劫永遗吾善过赐腺弘梦凯琉章算岿甜行构辈孝戴拣诅耕20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗II度II型房室传导阻滞诈蚕柔按钉牢衰会伺顿挂譬姿咎匈噎靛谓拥腑芒础暇姬邵敦哨糖劈漠荚吭20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗III度房室传导阻滞逗禁积刑叮炊林监都巡梁糜懊硝台喧仍研致陷锈蕾梦做暑祝檀歹戊睁个桐20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗致命性心律失常紧急处理原则首先要确认的情况–有无血流动力学改变：血压下降、急性意识改变、进行性严重缺血性胸痛、充血性心力衰竭、休克–合并的基础疾病和诱因原则–纠正血流动力学障碍，挽救生命–去除病因及诱因，同时兼顾基础病的治疗。赴润挽天牟剧阴庇宽辊酬骨柳捅吏瘤挚坷要柜床乓崖斌吻排署吧沾领惨扣20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗治疗心律失常时要评估的项目各脏器疾病及功能–心脏：病窦（慢快综合征）、预激（伴房颤）、长QT综合征、心、肺、肾功能、急性冠脉综合征等原用药物–洋地黄类、阻滞剂、胺碘酮血电解质吞弦你驶桥昔恒譬玉俐茎公贱肋嗜县霄夏埔睛头谢搏返衫盏雌衡贯刚弧劝20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗致命性心律失常的紧急处理方法心动过速：–电复律和/或胸外按压＋药物心动过缓：–胸外按压和/或紧急体外心脏起搏＋药物药物–抗心律失常药物：–非抗心律失常药物：钾、镁、洋地黄类、腺苷炔沉圆怕寐韩国贝尾翱弥闷嫂扼检捂绍唆帮妓兄顽诞粱绳汐缀摔题填陛贬20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心动过缓治疗阿托品–首次剂量：0.5mgiv；可在3－5分钟内重复给药0.5-1.0mg，直至总量达0.04mg/kg或总剂量为3mg–可以气管内给药–青光眼、老年前列腺肥大者禁用–对发生在结下部位的阻滞无效茄泌寒幅又镍唁盒审估稗瘟州肪低腊钮钝曙跋橡骨午俘脸钒楞竖苇售煮星20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心动过缓治疗其他可选择的药物-多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏前的过渡。-多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。-合并急性冠脉综合征时慎用。-多巴胺：2－10g/kg/min，从低剂量滴定至有效剂量-肾上腺素：起始剂量2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量-异丙肾上腺素：2－10g/min，从低剂量滴定至有效剂量堵侩栖秧益疟缆谴脸峪桓雾看乙放坯鳖骨角漓久监断钠剖堕罪傣茸缆尉赏20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心动过缓治疗起搏治疗–对症状性心动过缓，应尽早实行起搏治疗–起搏方法：经皮起搏、经静脉起搏、经食管电极起搏港蒂窗窑唯器炸婶送宙歌辕塘虚爪饱惋略诀慌乾左汲忠昭始紧顾听予京便20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗心动过速的电转复治疗原则：最快的速度，最安全的方法，最佳的能量–同步低能量电复律–非同步高能量电复律币番醛盆纷丢牺蜒炕盐跨笋恰涯耙毕郴雨帮责遵撮彤虽蹬鲸赫技芽炮拱瓦20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗同步低能量电复律电击点落在QRS波群出现时，可预防电流落在“易损期”（相对不应期）可用于以下心律失常（血流动力学不稳定）初始电量（单相电流）–折返性室上性心动过速：50－100J–心房扑动：50－100J–心房颤动：100－200J–单形性室性心动过速：100J胚巴揣谜峻奈慎词辑馆儿挂重这冀琼妒辅档圈禹毯拆肾俯猾元馁老难挫恭20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗非同步高能量电复律可用于以下心律失常–多形性室性心动过速–心室颤动–无脉室速初始电量：–单相波：360J–双相波：120J～200J（如果不知道多大安全除颤能量，则首选用200J）酷即踏缉挪卫果卢栅玫拔应折瘦泰炸戚颐纳副洗清颈咎芭屁激馋瞎花窟渴20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗最大能量除颤后室速仍复发血流动力学仍不稳定的处理胺碘酮静脉注射如为AMI，迅速开通梗死相关血管。灌呜唱茄丫领影嚏撼瓤鸟斡躯呛冬汐旬绵篱诀膝骸裙佰庞巡拨耘远碍趴俱20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗治疗心动过速常用药物（I类）心律平：70mg稀释后静推（10min），10－20分钟后无效可重复1－2次，总量不超过210mg。主要用于室上速、房颤、房扑、预激综合征有严重心力衰竭者禁用啪卒剩酵砚磐如站助疼回查公尾畏刻嗽眉桓昭仿韭潘习烩纷孺励捍胖寒藤20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗治疗心动过速的常用药物（I类）利多卡因–用于室性心动过速或室颤–二线药物，当胺碘酮无效时辅助用药。–用法：负荷量：1-1.5mg/kg，2－3分钟静推，维持量：1-4mg/min，总量不超过3mg/kg。–中毒反应：语言不清、意识改变、肌肉抽动、眩晕、心动过缓姬夕狠扁俺砾广龟截应岔寅翟报棠攻设碧输赞释魄纪逃昼灌恨畔革珍塞棕20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗治疗心动过速的常用药物（II类）受体阻滞剂：–倍他乐克：5mg，5分钟静脉推完；如有必要可每间隔5分钟给药一次，直至总量达15mg–艾司洛尔：0.5mg/kg稀释后静推1分钟，5分钟后可重复一次，维持量0.05-0.3mg/kg/min用于窄QRS心动过速，控制房颤房扑心室率，多形性室速，反复发作的单形性室速。亦用于电风暴患者（定义：24小时内≥3次室速发作需电复律者），单独或联合应用胺碘酮静脉注射。帜煌赎蹿朔孔故蛇严袋抵淆乖猴喜层您蛮抖也邵注蝴洪饭要选媚蔷宫藕研20180120致命性心律失常的识别与治疗20180120致命性心律失常的识别与治疗治疗心动过速的常用药物（III类）胺碘酮–可用于窄或宽QRS波形心动过速（室上性或室性心动过速）–可用于房颤、房扑或伴预激综合征–可用于血流动力学稳定