血液净化设备报警及处理

血液净化装置临床应用过程中常见问题与报警相关组件动力系统血管输入装置–双腔导管抗凝装置加温系统控制系统压力检测液量平衡系统血液与空气检测系统监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压TMP跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式TMP=（滤器压+静脉压）/2–废液压△P血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式△P=滤器压–静脉压压力监测——通过系统计算的压力压力监测范围-250-150015025045035050010-10动脉压(-250to50)静脉压(-50to350)滤器压(10to500)废液压-350to50)-350动脉压≤-350mmHg原因处理动脉管道夹住或扭结手动解决问题，继续动脉导管内凝血停机，冲洗管路导管在静脉内位置偏移固定导管病人身体移动恢复，寻找舒适的体位低血压调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态动脉压负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；患者翻身或移动可能引起：导管动脉采血端被夹闭；导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引血不畅。导管功能不良：导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段·血栓形成。快速调高血流速设定的血流速超过导管的设计流速。排除以上诸多因素仍无法解决输入压力极端负值报警，应检查输入压力感应器。动脉压报警常见原因静脉压≥350mmHg确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感受器失灵静脉压力呈极端正压状态血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；动脉压报警常见原因TMP跨膜压--中空纤维膜两侧压力差TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg滤器凝血TMP达到或超过450mmHg△P达到或超过+250mmHgTMP报警处理方法减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑更换耗材或停止治疗滤器阻塞先兆滤器正在阻塞中（比最初数值）TMP增加的幅度150mmHg△P增加的幅度100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）空气报警：原因：预冲不充分接口不紧密肝素泵单向阀取下气泡捕捉器其他：利器预防血液中有气泡预冲时检查尽量排尽气泡更换置换液针头斜面置换液称不能悬挂重物冲洗不能离开空气探测器探测器类型：超声波气泡探测器探测器位置：位于静脉管路上警报激活标准:◦0.58mm气泡=血里有空气气泡重量报警：错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml累计报警：3小时内累计偏差120ml停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者连接液袋的导管夹闭或扭折；更换液袋的时候尽量保持液袋平稳；正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。•探测器类型：红外线探测器•探测器位置：废液管路上•警报激活标准：0.35ml/min,25%Hct检测废液管中血液成分废液管漏血探测系统及相关报警漏血原因：滤器破膜；废液管路中有血液等。处理：停止治疗或更换耗材。警告：如果直观观察回路中未见明显血液时但报警无法复位时，必须停止治疗，更换耗材或通知工程师进行检修。其他报警置换液空透析液空抗凝剂空废液溢出仪器晃动提前准备及时更换更换时避免空气进入讨论单纯血浆置换(PE)血浆吸附(PA)双重滤过血浆置换疗法(DFPP)单纯血浆置换(PE)血浆吸附(PA)双重滤过血浆置换疗法(DFPP)小结血液净化设备报警报告危急情况、发出紧急信号报警源导管、设备、病人血液净化设备常见报警充分了解血液净化设备，预防是最好的策略报警处理SOP静音、查因、解除原因、继续