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劳动争议调解申请书申请人:姓名(或用人单位名称)性别地址职务(岗位)法定代表人职务委托代理人被申请人:姓名性别地址职务(岗位)法定代表人职务委托代理人事由:因××××(事由)产生争议,申请调解。调解请求:事实与理由:为此,向××劳动争议调解委员会申请调解,请依法调解(申请人签名或盖章)年月日