蜂窝组织炎

蜂窝组织炎耳鼻喉科护理查房刘栩田•患者女性，61岁，家庭主妇，已婚，育有4个子女。基本资料主诉•颈部肿痛伴轻度呼吸困难5天。现病史5天前患者受凉后出现颈部肿痛﹑轻度嘶声，伴有轻度呼困难，低热，体温37.70℃，有吞咽梗阻感，但无吞咽困难和吞咽疼痛，无头痛呕吐，无意识障碍；当时及就诊于当地医院，诊断为“慢性喉炎”，予以经脉滴抗生素治疗（具体药物不详），症状无明显改善，且颈部红肿逐渐加重，声嘶加重。仍无头痛、恶心、呕吐及鼻阻、流涕等不适。为进一步明确诊治，求治我院，门诊以“颈部蜂窝组织炎”收住院。病后精神饮食欠佳及睡眠欠佳，大小便未解，近期体重无变化。既往史•既往史体健；否认“肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史；否认“高血压、冠心病、及慢性肾病”等病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认药物、食物过敏史；否认过敏性紫癜病史，无免疫区生活，预防接种史不详，系统回顾无特殊。家族史•父母已故，七兄弟姐妹体健，家庭中无类似病史，无肝炎、结核等传染史。无高血压、糖尿病、肿瘤等家族遗传倾向疾病史。辅助检查•颈部CT平扫+三维成像•50层。•影像表现：1.颈部弥漫性软组织肿胀并积气，符合蜂窝组织炎。•2.纵膈少量积气，右上胸廓皮下气肿。•3.咽后壁软组织影增厚，咽腔变窄。•4.颈部多发淋巴结肿大。辅助检查•超声检查：甲状腺断面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，腺体组织回声基本正常，未见占位性病变。CDFI：甲状腺血流分布及频谱未见异常。•颈部皮下组织层次、结构不清，最厚处约2.3cm，部分见低回声区，有流动，颈部未见肿大淋巴结。•超生提示：颈部皮下组织增厚。治疗计划•遵医嘱一级护理，应用广谱抗生素消炎、消肿；•完善入院检查，活血化瘀，并进一步检查；•治以消肿、控制炎症，生命体征平稳，电解质平衡。护理诊断•焦虑•疼痛•营养失调—低于机体需要量•皮肤完整性受损•有窒息的危险•潜在并发症—脓毒血症焦虑:与缺乏相关的医学知识、担心预后不佳、环的改变有关。护理目标：病人主诉焦虑症状减轻，能积极配合治疗和护理•1.向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减少病人的陌生感。•2.提供安静的环境，减少不良刺激，于有焦虑。•3.耐心向病人解释病情及治疗计划，减轻病人的紧张情绪，消除其顾虑。•4.介绍预防危险出现的措施，减少病人的紧张情绪，取得病人的信任。疼痛：与局部炎症、肿胀有关。护理目标：病人诉疼痛减轻或消失，病人感觉舒适。•1.评估疼痛的部位、特点、持续时间等。•2.严密观察蜂窝组织炎的局部症状和全身症状。•3.遵医嘱给予止痛剂、镇静剂。•4.遵医嘱应用抗生素水肿、消炎。•5.反复交替使用放松术，如用听音乐等活动来转移病人的注意力。营养失调：与机体需要，疾病消耗有关。护理目标：病人保持良好的营养状态。•1.静脉补充营养，如：蛋白质、脂肪乳、氨基酸等。•2.提供肠内营养。•3.提供多种维生素，果汁。•4.检测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。皮肤完整性受损：与长期卧床有关。护理目标：皮肤完整无破损无压疮发生。•1.翻身床、气垫床应用。•2.保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激。•3.给予骨隆突出皮肤按摩，中药涂擦。•4.加强肠内外营养，增加机体抵抗力。•5.加强生活护理。有窒息的危险：与颈部僵硬、肿胀，压迫气管有关。护理目标：病人不发生窒息。•1.密切观察呼吸情况，加强巡视。•2.给予半坐卧位。•3.遵医嘱吸氧，成人2-3L/min。•4.如肿胀厉害致呼吸极度困难，必要时可行气管切开术以改善呼吸。潜在并发症—脓毒血症：与感染有关。护理目标：病人无脓毒血症发生。•1.严密观察病情变化，记录出入水量，做好抢救的准备。•2.遵医嘱经经脉大量应用广谱抗生素，控制炎症的发展。•3.遵医嘱全身支持疗法、输液输血，维持电解质平衡。•4.必要时给养吸入。•5.及早行切开引流术。•6.炎症区用高渗盐水或25%硫酸镁持续湿敷，已达消炎消肿的目的。护理小结•病人应卧床休息，多饮水，加强营养。少说话，必要时禁食。•注意个人卫生，防止感染的发生。在注射操作时应严格遵守无菌技术。•积极进行抗感染治疗，持续低浓度吸氧，防止管道滑脱，定时翻身。蜂窝组织炎•蜂窝组织炎是一种皮肤伤口的细菌感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等），当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，常常发生在脸部与腿部。易患高危人群•外伤•糖尿病患者•痛风患者•拔牙•肝功能受损者•免疫力较差或使用免疫抑制剂者如何预防与伤口的基础处理方式•1.用大量清水冲洗：首先就是清洁伤口，如果有生理食盐水更好。•2.适度的cover：覆盖的目的就是避免外界的细菌进入。•3.局部冰敷：局部冰敷可以控制炎症的扩大，减轻疼痛。•4.避免饮酒：饮酒会使伤口恶化而且影响愈合。谢谢！