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编号:民办职业培训学校审批表□初级职业技能培训□中级职业技能培训拟设立机构名称举办者填表日期年月日泰安市劳动和社会保障局制填表说明一、本表（含附件）一式三份，由举办者据实填写。培训学校获准成立后，申报材料一份留市劳动保障行政部门、一份留区劳动（保障）行政部门、一份退还举办者。二、除填写本表外，举办者还需提供下列附件材料：（一）申办报告；（二）办学章程及其他规章制度；（三）举办者学历证明材料复印件（法人举办者免）或举办单位法人证书、执照复印件（个人举办者免）；（四）拟任校长学历、职称、资格证书复印件；（五）拟聘用管理人员、财会人员和教师的身份证、学历、职称、资格证书等证明材料的复印件及聘用合同；（六）开办资金验资报告（原件）；（七）教学、实习场地、设施设备的所有权证明或租赁合同（包括出租方的所有权证明）、消防安全证明文件；（八）与培训专业（职业、工种）相对应的教学（培训）计划、大纲和教材；（九）联合办学协议（两个或两个以上举办者联合申请办学者须提供）。三、申报材料中，除明确要求提供原件的材料外，提供复印件即可；提供复印件的材料，须在实地考核评估时提供原件备查。四、个人申办职业培训学校，“主管部门意见”一栏由申请人户口所在地政府五、本表中“机构名称”，是指由审批机关按照规范民办职业培训学校名称要求所确定的名称，由审批机关负责填写。六、本表须填写的内容可打印、复制，或一律由蓝色、黑色墨水填写，字迹要清晰工整，如填写内容较多，可另加A4纸附页。七、本表中的签字、印章复印无效。一、基本情况举办者举办单位（个人）详细地址主管部门邮政编码联系电话拟设立机构名称拟设立机构详细地址开办资金（万元）及来源其中国有资金（万元）拟任法人代表（负责人）姓名联系电话拟任负责人（校长）姓名联系电话培训对象培训规模培训形式注：申办报告作附件（一），办学章程及其他规章制度作附件（二），开办资金验资报告作附件（六）。培训工种或专业培训工种（专业）名称培训目标培训时限所选用教材注：教学（培训）计划、大纲和教材作附件（八）二、举办者个人情况（法人独资举办者免填）姓名性别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号职称或技术等级本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话配偶姓名身份证号码现在何处从事何工作户口所在地派出所意见兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。（盖章）年月日身份证复印件粘贴处注：举办者学历证明材料复印件作附件（三）；联合办学协议作附件（九）。三、举办者法人单位情况表（个人独资举办者免填）申请办学单位名称法人证书（执照）编号地址电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见负责人（签名）：单位（盖章）年月日申请单位上级业务主管部门意见（盖章）年月日注：单位法人证书、执照复印件作附件（三）；联合办学协议作附件（九）。四、拟任法定代表人（负责人）情况表姓名性别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人工作简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。户口所在地派出所（盖章）年月日五、拟任校长（负责人）履历表姓名性别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称本人签名户口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处兹证明具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。特此证明。户口所在地派出所（盖章）年月日注：拟任校长学历、职称、资格证书复印件作本表之附件（四）。六、聘用人员情况教职工总数（人）专职教师：兼职教师：管理人员：管理人员姓名性别年龄文化程度职称（等级）拟任职务专(兼)职身份证号码专业理论课教师姓名性别年龄文化程度职称(等级)教龄（工龄）承担课程专(兼)职身份证号码实习指导教师注：拟聘用管理人员和教师的身份、学历、职称、资格证书等证明材料的复印件及聘用合同作附件（五）。七、培训场地及设施场地情况形式总使用面积教室实习场地工位数自有m2m2间m2间个租用m2m2间m2间个培训仪器设备实习设备设施注：培训场地、设施设备的所有权证明或租赁合同作附件（七）。八、审批情况主管部门意见单位盖章年月日单位盖章年月日意见所在区劳动（保障）行政部门单位盖章年月日评估小组意见评估意见评估小组组长签名签字：年月日注：申办以初级职业技能培训为主的民办职业培训学校，不填写“所在区劳动（保障）行政部门意见”一栏。注：以初级职业技能培训为主的民办职业培训学校，由区劳动（保障）行政部门审批。市（区）劳动（保障）行政部门审批意见受理意见承办人：年月日审核意见签字：年月日审批意见签字：单位（章）年月日机构名称批准文号、日期许可证许可证编号发证日期年月日有效期自年月日至年月日止备注