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失语症的治疗言语—语言的概念言语是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程，需要口唇和舌的协调运动。语言是通过应用符号达到交流的能力，是复杂神经心理活动的结果，按照语言社会建立的常规来实现。符号包括口头的和书面的以及姿势的,如手势、表情等。失语症失语症：是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。常见病因脑血管病急慢性脑血管病、脑血栓、脑出血、脑血管瘤脑外伤脑肿瘤感染其他因素失语症的言语症状听觉理解障碍口语表达障碍阅读理解障碍书写障碍言语的流畅性与非流畅性失语症的检查方法北京医科大学汉语失语检查方法北京医院汉语失语症检查法中国康复研究中心汉语标准失语症检查临床汉语言语测评方法失写症(agraphia)定义：由于获得性脑损害而导致书写功能受损或丧失。文盲、先天性障碍导致的书写不能、周围神经、骨骼、肌肉的外伤导致的运动障碍引起的书写不能，不属于失写症。失读症（alexia）定义：是由于获得性脑损害而丧失或损害了对书面语言的理解能力。少见的语言障碍类型纯词聋主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功能和阅读能力保留。听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声音,仅对语言声音听失认,不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及理解文字语言,自发谈话正常。纯词哑又称构音性失用(phoneticapraxia)或言语讷吃(anarthria),主要限于发音障碍，是由于对发音起作用的运动系统中的特殊网络因病变而中断。此类患者口语表达能力严重障碍,而文字表达及理解等其它语言功能均正常。失语症的治疗治疗目的：改善患者的语言功能和交流能力治疗效果治疗原则：1.要有针对性2.综合训练，注重口语3.因人施治，循序渐进4.配合心理治疗，方式灵活多样5.适宜的语言环境可激发病人言语交流的积极性6.多种语言障碍病人，轻重缓急治疗方法首先是口语，然后是书写直接疗法间接疗法个别训练集体训练治疗方法直接疗法：治疗人员与病人之间进行特定的语言功能训练，通过反复和适当的刺激（刺激促进法）间接疗法：安排病人的交流环境，促进其使用交流能力（失语症交流效果促进法）治疗方法Schuell的刺激疗法：治疗师提供刺激以激起病人的特殊反应，促进其理解和表达能力。刺激法与认知心理学方法结合。主要原则治疗方法-训练课题的选择语言模式程度训练课题听理解重度单词与画、文字匹配、是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解等）读解重度画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问说话重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述）轻度事物的描述，日常生活话题的交谈书写重度姓名、听写（日常物品单词）中度听写（单词--短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日记其它计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。不同类型失语症的重点训练课题失语症类型训练重点命名性失语口语命名、文字称呼Broca失语文字、构音训练Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语完全性失语以Broca失语课题为基础交流能力的代偿性训练具体方法(1)听理解训练治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。(2)言语表达训练1）称呼训练：出示图片，问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。2)复述：短文、单词、句子、文章等。3）语句、短语完形。4）联想呼名：同义词或反义词5）回答问题：说出问题的属性，和异同点6）描述物品功能，描述图中的活动7）叙述事件，详述计划（3）读解训练1）卡片和图片配合2）语句综合，重新排列混乱的词，再组3）朗读短文后回答问题。（4）书写训练重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。为期一般3个月，之后再评定。失语症的康复预后1、训练开始期越早越好。2、年龄越年轻越好。3、轻重程度轻度好。4、原发疾病脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好。5、合并症无合并症者好。6、利手左利或双利比右利者好7、脑出血比脑梗塞好8、能接受长期和强化训练的较好9、身体没有感觉损伤的效果好、10、Broca失语、经皮质运动性失语、传导性失语、命名性失语较其它类型好。11、失语类型表达障碍为主比理解障碍为主者改善好。12、智能水平智商高者比低者好。13、自纠能力有自纠能力和意识者好。14、性格外向性格者好。15、家属和本人对恢复的愿望高的好。失语症治疗中应注意的问题1、反馈的重要性2、注意患者的合并症3、要建立治疗过程中的交流方式4、要重视患者本人的训练5、随时观察患者的异常反应注意其它训练的内容如PT、OT6、注意听知觉清晰度（音量和嗓音）听清晰度是指训练时，治疗室内要避免嗓音的干扰在安静的环境促进语言交流，一般情况下增加音量并无帮助。7、注意非语言学视知觉因素（体积、大小、颜色、内容、多重性、可操作性）什么是可操作？可以描述为作为一种刺激能涉及其它感觉，8、注意视知觉效果（大小、形状）一般情况下，文字训练采用大的印刷体较好9、注意听刺激的传送方式10、注意患者的分辨能力（语义、听觉、视觉）训练所选词最好是得到的反应是固定的缺少变化的。11、适当采用复述方式在患者错答后，复述作为刺激的词可增加正确的回答。12、速率和停顿13、词句的长度14、注意感觉模式的相结合最好的方式是听觉和视觉相结合，应用触觉也有帮助，多种模式的刺激可以增加提示的效果，但不要让患者对此过分依赖，因多种模式刺激也会分散患者的注意力和限制患者本身的能力。谢谢！2019POWERPOINTSUCCESS�2019THANKYOUSUCCESS�