乳房疾病PPT

乳房疾病2020/7/21课程内容概要解剖生理概要乳房检查多乳头、多乳房畸形乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤第一节解剖生理概要成年妇女为两个半球形的性征器官2020/7/21第一节解剖生理概要•位于胸大肌浅层。•第2~第6肋骨水平•外上方有腋尾部伸向腋窝•中央为乳头和乳晕2020/7/21第一节解剖生理概要PectoralismajorfasciaPectoralismajormuscleSuperficialfascia(deeplayer)Superficialfascia(superficiallayer)Retromammaryspace乳后空隙胸大肌筋膜胸大肌表面筋膜（深层）表面筋膜（表层）悬吊韧带Cooper第一节解剖生理概要Cooper韧带：腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层第一节解剖生理概要2020/7/21乳腺小叶小叶内导管小叶导管大乳管第一节解剖生理概要腺叶（15-20）腺小叶小乳管和腺泡2020/7/21腺叶腺小叶小乳管腺泡第一节解剖生理概要脂肪组织乳头乳晕乳腺纤维组织乳腺有15~20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列。小乳管汇至乳管开口于乳头。解剖生理概要•垂体前叶、卵巢和肾上腺分泌激素→乳房。•妊娠、哺乳:•胎盘→雌激素和脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。•哺乳后，乳腺退化而相对静止。•月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。第一节解剖生理概要乳房淋巴液输出1.大部分淋巴液→胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结，部分上部淋巴液胸→肌间淋巴结锁→骨下淋巴结锁骨→上淋巴结。2.部分内侧淋巴液胸→骨旁淋巴结；3.经皮下交通淋巴管→对侧乳房。4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝。第一节解剖生理概要腋区淋巴结分组Ⅰ组腋下（胸小肌外侧）组：乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、胸小肌外侧腋静脉旁淋巴结、肌间(Rotter)淋巴结Ⅱ组腋中（胸小肌后）组：胸小肌深面腋静脉旁淋巴结Ⅲ组腋上（锁骨下）组：胸小肌内侧锁骨下静脉旁淋巴结第二节乳房检查•乳腺自检•临床体检视诊、触诊。•特殊检查：第二节乳房检查•视诊•乳房的大小和外形：是否对称，有无局限隆起或凹陷，有无皮肤红肿热痛？有无静脉曲张？•肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。•广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。第二节乳房检查•乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。有无抬高偏移内陷？有无糜烂脱屑？•非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。2020/7/21第二节乳房检查•触诊顺序：先健侧后患侧。内上、外上(尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)。•肿块:大小、位置、数目、质地、边界、表面是否光滑、有无压痛、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。2020/7/21第二节乳房检查•腋窝淋巴结：有无肿大2020/7/21乳房检查特殊检查1X线检查:钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。2其他影像学检查：B超、钼靶摄片、MRI、乳腺导管造影3活组织病理检查：细针穿刺活检、肿块切取活检、空心针穿刺活检4其他：乳头溢液涂片检查、乳头刮片检查、乳管镜检查第三节多乳头、多乳房畸形病因乳房原始始基退化不全分类完全性和不完全性2020/7/21第三节多乳头、多乳房畸形2020/7/21第三节多乳头、多乳房畸形2020/7/21第三节多乳头、多乳房畸形2020/7/21第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎•乳房的急性化脓性感染•多发于在产后哺乳的妇女•初产妇多见•发病常在产后3～4周第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎病因•产后全抵抗力下降•乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通•细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎临床表现•局部表现：肿胀疼痛、红肿、发热，患侧淋巴结肿大、压痛（蜂窝织炎改变）→脓肿形成→脓肿破溃→乳房组织坏死、脓毒症•全身症状：寒战、高热、脉搏加快•实验室：白细胞计数明显增高2020/7/21第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎2020/7/21第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎2020/7/21临床检查•血常规检查•B超检查•脓肿穿刺第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎急性哺乳期乳腺炎治疗：消除感染、排空乳汁1.脓肿形成前（蜂窝织炎期）•患侧乳房暂停哺乳，保持乳汁通畅排出（如用吸乳器等）•局部理疗、热敷；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷•全身抗感染治疗：青霉素、新青霉素Ⅱ，红霉素。避免使用：四环素、氨基糖苷类、磺胺等。第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎2.脓肿形成期•及时在炎症区穿刺发现脓肿，脓液送细菌培养•脓肿形成后及时切口引流•注意如下要点：（1）切口选择：放射状，乳晕下：弧形（2）深部脓肿：乳房下缘切口，脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。（3）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎2020/7/21第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎3如果感染严重或并发乳瘘，应停止哺乳：溴隐亭1.25mg，bid.2020/7/21第四节乳腺炎：急性哺乳期乳腺炎预防•防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤•并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头•如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正•定时哺乳，婴儿不含乳头而睡•每次哺乳应将乳汁吸空•及时治疗乳头破损•防治婴儿口腔炎症第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎病因：导管扩张、乳头内陷。非细菌性炎症临床表现：乳房疼痛、乳房肿块及脓肿形成，脓肿常破溃形成窦道，全身炎症反应轻。病程迁延不愈、反复发作。诊断及治疗：彩超、细针穿刺和病理检查治疗：抗炎治疗（伴感染）、脓肿引流、皮下乳房切除及乳房全切。2020/7/21第四节乳腺炎：非哺乳期乳腺炎2020/7/21第五节乳腺囊性增生病■本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）■多发，中年妇女，良性增生；非炎、非瘤■病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生；第五节乳腺囊性增生病病因体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。第五节乳腺囊性增生病临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性疼痛；体检发现乳腺弥漫增厚，可局限。肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清；病程较长，发展缓慢。第五节乳腺囊性增生病治疗：大多数不需要手术药物治疗：首选中药：疏肝理气、软坚散结等。药物效果不佳者，可空心针活检或可局部切除，快速病理；乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。第六节乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房纤维瘤病因；小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；雌激素是本病发生的刺激因子。乳房纤维瘤临床表现；青年女性常见；年龄：高发年龄20-25岁；好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤治疗：手术治疗是唯一有效的方法应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。乳管内乳头状瘤病因：多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于大乳管输入管窦瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血发生于中小乳管，常位于周围区域乳管内乳头状瘤2020/7/21乳管内乳头状瘤临床表现：乳头溢液：常为血性，也可呈暗棕色或黄色清亮，一般不能触及，偶有较大者可触及，轻压此肿块相应导管有血性液溢出治疗：手术切除病变的乳管系统及周围乳腺组织术前定位：乳管造影、乳管镜、手法定位、蓝染料定位2020/7/21乳房肉瘤起源：中胚叶结缔组织的少见恶性肿瘤（间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤）临床特点：常见于50岁以上妇女，乳房肿块，体积较大，界限清，皮肤表面见扩张的静脉。可推动，发生侵犯时肿块固定。血道转移：肺、纵膈、骨。治疗：单纯乳房切除。放疗、化疗不明确2020/7/21乳房肉瘤分叶状肿瘤良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成分类分叶状纤维腺瘤：良性叶状囊肉瘤：上皮成分良性，间质明显核分裂像2020/7/21乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已占女性恶性肿瘤的第一位。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。我国上海发病率最高。2020/7/21乳腺癌2020/7/21乳腺癌病因：不清，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇与乳癌直接有关•乳腺癌多发女性，男性只占1%。•20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发45～50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。2020/7/21乳腺癌发病高危因素1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、乳腺良性疾病：有争论5、家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群6、其他：肥胖与脂肪饮食；有胸壁放疗史；加强或延长雌激素的刺激：绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素等2020/7/21乳腺癌病理类型•非浸润性癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞未突破基底膜。属于早期癌，预后很好。•2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。（癌细胞突破基底膜向间质浸润），仍是早期，预后较好2020/7/21乳腺癌3、浸润性特殊癌包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好4、浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。占60%。5、其他罕见癌：伴有神经内分泌分化的癌等2020/7/21乳腺癌转移途径1、局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延而侵及皮肤、Cooper韧带、胸大肌等组织2、淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移→锁骨下→锁骨上→左胸导管/右淋巴管→静脉→远处转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移（胸骨旁淋巴结）→锁骨上→同上。3、血行转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝2020/7/21乳腺癌临床表现1.肿块80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。2020/7/21乳腺癌2.乳房外型改变酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管使之缩短所致桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.局部隆起。乳头血性溢液。2020/7/21乳腺癌2020/7/21乳腺癌3晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸”②卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。③皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。2020/7/21乳腺癌2020/7/21乳腺癌•特殊类型的乳癌•①炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。•②乳头湿疹样癌paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。2020/7/21乳腺癌2020/7/21乳腺