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护理交接班规范护理查体与交接班有关的不良事件护理措施交接班内容及要求交接班存在的问题交接班意义和引发的思考交接班制度和流程主要内容交接班服务规范护理交接班概念交接班概念是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成交接班体现岗位职责完成情况护士能力的体现护理质量控制的重要环节护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的。床头交接班引发的思考1、不良事件的警示2、我们的流程、规范存在问题还是执行力不到位?•交接班制度：–各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班……。–谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。–交接班过程中的层级责任？夜班、早班护士、（主班）护士、护理组长、护士长…….哪个环节？护士长重点环节质控与交接有关的不良事件交接班有关不良事件药物事件输液交接事件皮肤交接事件注射泵/输液泵事件手术交接事件血标本•某妇产医院新生儿病房,为保暖而将一新生儿暂放暖气旁,护士没有将这一情况记入交班本,交接班时也极其简单。接班护士问:“有事吗?”交班护士答:“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接,交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿,接班护士也没有逐一检查病人,没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生儿,此时患儿早已脱水死亡。案例事件分析•交接班是医疗护理工作的连续实施的一种方式，只有做到交代清楚，才能衔接好医疗护理工作的各个环节，避免出现医疗过失。做好交接班工作，可以保证医疗护理工作连续进行，及时发现和处理特殊情况。如果违反交接班制度，可能对危重或者特殊病人疏于管理而导致医疗过失。本案就是一个典型。交接班存在问题晨会交班存在问题交班者1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪容不整；接班者1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中；1、交接主体不清2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧）5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处：急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、出入量交接)床头交接班存在问题（形式、内容）床头交接班存在问题（形式、内容）7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入不进去8、未对危重患者进行全面评估，过分依赖医疗，没有护理的声音9、缺乏人性化关怀10、手卫生不到位11、无带教、提问护士交接班制度护士交接班制度•护士交接班制度是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严格遵守交接班流程，符合要求。护士长依据评价标准对交接班进行质量讲评，以促进交接班质量的持续改进和不断完善。•值班人员应坚守岗位，履行职责，按照分级护理制度巡视病房，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项护理工作制度的准确、及时执行。•必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，清点物品、药品，阅读交班报告。•在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。护士交接班制度•值班人员须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好使用过的物品。为下一班做好用物准备，做到“十个不交不接”。•交接班必须认真负责，交接者要求做到“三清”：（书面写清，口头交清，床边看清）；接班者要求“三清一明”：(听清、看清、记清、查明)；接班时发现问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。护士交接班制度•交接班按交班流程分为：晨间集体交接班、床头交接班、护士长讲评；•按交班内容分为：书面交班、床头交班、口头交班。护士交接班制度交接班内容及要求床头交接班内容及要求•交接班查房顺序从1号床位开始依次进行。•交接重点：新入院、危重、抢救及手术者、有特殊检查和治疗、病情有变化者、未明确诊断者、护理效果不佳者、潜在安全隐患的高危人群、压疮评分较高者等。床头交接班内容及要求•查看顺序：从床头到床尾•查看内容：神志、专科情况、皮肤、口腔、管道、四肢等。•交待下一班需重点观察的内容及需要协助的基础护理等。书面交接班内容及要求•物品、药品清点交接•电脑登记交接•交班报告本书写交接•病人病情及处理的护理记录交接•每一项交接内容如实记录，发现有误及时查明原因并予以整改。口头交班内容及要求•科室额外需交班的事项：与病情不相关的事宜，如：需要传阅的文件、资料等。交接班流程交班进入病房的顺序交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧病人接班护士交班护士床头护士长辅助护士辅助护士责任护士接班者准备重危、大手术、病情有特殊变化者查新入院病人查当日手术病人查危重瘫痪病人查大小便失禁病人查大手术后病人看医嘱看交班报告看体温本看护理记录四看五查一巡视关注重点病人！！晨交班前准备工作•1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备•2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数；•3、护士长提前15分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工；•4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。•5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点；晨交班前准备工作晨会交班规范•1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。•2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。•3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。晨会交班•1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。•2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。•3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。晨会交班床旁交接重点查看•1、神志、生命体征•2、体位•3、伤口敷料、引流管•4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况•5、易受压部位皮肤情况•6、睡眠、饮食、服药情况•7、晨间护理完成情况•8、吸氧、心电监测情况交接班注意事项•每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；•注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力；床头交接班内容•交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。•接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；•护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。•责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。•如何观察？–皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺血的程度正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍白等色泽变化。•临床意义：–颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。–颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与瘀紫交错）动静脉均不通畅床头交接班内容新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点特殊检查与治疗病人的交接•检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。护士长点评•返回护士站，护士长根据评价标准，对夜班工作、疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评，体现专科学术水平，并结合病情进行相关知识提问，以强化护理人员对专科知识的学习和提高。交班护士口头交班演示新收42床,…,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。21：30在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250ml、腹腔引流管引出淡红色液体30ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150ml。6：00体温38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，还余500ml能量。床边交班演示接班者：“阿姨，早上好，感觉好点了吗？”接班者：（测BP、P、R正常）交班者：病人现在输液为林格氏液接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅接班者：吸氧管在位通畅交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护士长/护理组长总结手术病人的交接•病房护士与手术室护士的交接•1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。•2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。•3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。•4、与手术室护士交接病人情况及所带物品手术病人的交接•手术后病人的接班：•1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。•2、协助病人过床•3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。•4、遵医嘱测生命体征直至平稳•5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮肤交接。转入、转出病人的交接•转入病人交接：•1、与转出科护士交接（听）•2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物•3、查看病人的生命体征及皮肤情况•4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）护士交接班十不交不接:•1病员病情不清，不交不接•2各种药物剂量不清，用法不明不交不接•3液体不滴或渗至皮下不交接•4一般治疗或护理未完成不交接•5病人