检验科考核标准

检验科考核标准（100分）项目质量标准方法要点评分标准分值科室管理30分1.各项规章制度健全并落实到位，各项技术操作规程完善并能够认真执行；科室实行培训考核上岗、轮岗制，科主任下发授权书查各项制度及操作规程落实情况，本科各项操作规程执行情况，询问工作人员相关制度及操作流程要点，现场查看人员操作及科主任授权书各项规章制度操作规程缺一项扣1分，违反一次扣1分，人员掌握不熟练一人次扣1分，无科主任授权书扣2分52.有科内医疗质量与安全组织、方案、培训计划、质量与安全指标及相关制度，并定期活动，提出整改措施，整改有成效，有记录，及时排查安全隐患，及时上报医疗不良事件，.查科内质控与安全小组活动记录及效果评价，安全排查记录，整改措施，体现持续改进。无方案、组织等不得分，缺一项扣1分；有隐患或医疗不良事件无报告扣2分；质控或整改效果不明显一项扣1分，医疗质量出现严重缺陷，无补救措施一次扣2分53.文明行医，挂牌上岗，衣帽整洁，严格实行首诊、首问负责制实地查看不合格一项扣0.5分24.仪器操作严格执行操作规程，做好仪器设备维护保养工作，有专人负责，有记录；定期对仪器进行校准，性能指标符合要求；使用合格有效试剂查看操作规程及维护保养记录，校准合格证书；查看试剂合格证及有效期操作不规范扣1分，维护保养无记录一次扣0.2分，未定期校准扣2分。55.开展新项目有临床调查跟踪，定期分析总结，改进项目管理查看新项目开展情况，临床反馈及评价分析资料每一项不符合要求扣1分36.严格执行危急值报告制度，做好登记查看危急值报告制度执行情况及登记漏报一次扣1分37.各种统计，登记，完整及时查各种登记、统计按时上报各种统计资料缺一项记录扣0.5分28.100%完成各项医疗工作指令性任务查院内记录未完成一次扣1分29.实验室生物安全管理符合要求，工作流程合理重点查看微生物、免疫实验室布局及工作人员工作流程违反流程或防护要求一次扣0.5分3服务质量30分1.能配合临床开展相应的辅助检查，积极与临床科室沟通，查出项目以外的阳性结果要主动报告临床医生查看开展业务的原始记录；与临床沟通记录；询问临床科室服务情况临床科室评价一次不满意扣1分152.满足临床诊疗需要，满足24小时急诊服务查看开展业务的原始记录，询问临床科室服务情况临床科室评价一次不满意扣1分15工作质量与安全指标40分1.各种报告单合格率≥95%；报告时限符合要求（急诊报告单回报时间：临检≤30分钟，生化≤60分钟。平诊检验结果回报时间：常规临检≤30分钟，生化≤24小时告有报）查报告单质量及报告时限，听取临床反馈临床科室考核，查报告单各30份，合格率≤95%，每降1%扣1分，未按时限发放扣0.5分/次402.设备完好率≥95%设备维修保养登记不达标一次扣1分3.室间质评成绩各项目评价PT≥80%查质控报告及分析不合格一项一次扣1分4.室内质控RCV小于省推荐的RCV查看室内质控图及分析活动记录不合格一项一次扣1分5．细菌培养阳性率≥30%查看登记统计资料达不到每降1%扣0.5分6．标本采集运送规范，标本合格率≥95%查看登记资料达不到每降1%扣0.5分7.常规切片优良率≥98%查病理工作记录不达标一次扣1分8．石蜡切片诊断准确率≥95%查看登记、临床随访不达标一次扣1分9.各种文书记录完整、及时、书写规范、字迹清楚，信息系统运行正常，保证检验结果随时可查查交接班记录、各种原始记录、各种检查随时报告可查。记录不完整，有缺项（包括眉栏），不规范一处扣1分，10.院内业务学习及“三基“考试参与率100%，考试合格率100%查院内记录一人次无故不参加考试扣0.5分；一人次不合格扣0.2分11.不良事件报告率100%；查看职能部门报告记录见“科室管理”212.医疗事故、纠纷发生率0查看职能部门记录有医疗事故、纠纷一次扣5-10分，13.科内业务培训及学习情况，每月至少一次查看业务学习及外出学习后科内培训情况缺一次扣1分，外出学习后在科内未培训扣2分