姓名性别出生年月民族家庭详细住址项目父亲母亲项目其他成员1其他成员2其他成员3其他成员4姓名姓名何处从事何职业出生年月联系电话何处从事何职业辍学情况辍学时间辍学班级辍学原因及去向第一次时间劝返人劝返结果第二次时间劝返人劝返结果姓名工作单位校内职务联系电话评定人家庭成员情况观音洞镇辍学生报告单学校名称:报告时间:年月日基本情况县(区)乡(镇、办事处)村组号劝返情况包保人情况学校对包保人包保评定姓名性别出生年月民族家庭详细住址项目父亲母亲项目其他成员1其他成员2其他成员3其他成员4姓名姓名何处从事何职业出生年月联系电话何处从事何职业辍学情况辍学时间辍学班级辍学原因及去向第一次时间劝返人劝返结果向教管中心报告时间第二次时间劝返人劝返结果姓名工作单位校内职务联系电话评定人家庭成员情况包保人情况学校对包保人包保评定劝返情况观音洞镇辍学生登记卡学校名称:建卡时间:年月日基本情况县(区)乡(镇、办事处)村组号姓名性别出生年月民族家庭详细住址辍学学校辍学时间应回学校就读班级劝返人县(区)乡(镇、办事处)村组号观音洞镇辍学生劝返记录家长意见劝返过程签字签字劝返人意见时间学生意见