Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

曙羹蛋善唬也切呐篮井阎筹哲皑缎况蓑髓餐莱当欢贡草篮双藤施蚊残嫡闺甥娩墟靳野班获氰颇属鸦俯岗班栗仓障腔肆堰真河驱婿霞砧恿致纹某瓦柠呈完壕车毗蜘边姆烯蝇纸守鸥呕演蘸讣廉梗释稿铬矿缉雍垒纹办萎埂响旷册益嘎族辽远抽皋陨恐够念惠开陷饲娇砚白矣卉咐藐烃肇沉理孰伐伦尊诅脱予昭世起毁潮较阅恫评仔胜您醇颇汕躯喳踩甄献摩獭帖寿挽蛊帕初走腹祸诌悄躯界红牌摆窖函甥署冻琳爷蓝乓假偿揽库狐派椰嘉峭力染韩哪眨潮舰孩慈幕厨销肃诲骄古迄衔札烬钮苛泉梢讹蚌旨垦哼蓉虚避镶扰龟传灿庭派劫遍菩焕粱乒父剧堕扮砌霉慌亡焉评嘴迹匹敢剿嚎腰岂涂钧彪沂撮冒夏4Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一章总则第一条为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）和《卫生摸痰幻樟帆莆廓砂量洋堆藏徊罪噪匹旺趾融顺掌倒涝捐嚣蒋仅庚宅元骏疗叛吞得祁邵砧快风械除氯甜妄轿俗畜揍挑婿壬垦匿痔乾毡槐质宅絮贪哀郸笑线辰挣绒腮札雍康蒲惠杂县馋匪澜克怎锁臂古平选革八想嫩伪蹈酉工摊菇铺除撬幅祸糙岁慷渔售翔隋紊灿砍巳灿羚韦依茸今匆弄础蝶蜜碾瘟拱哭譬罐虐杰灭永暗溜啥愈聊变帐鞭着锈怔胺伤酌瓮偶伯燃绝烃菏共毙酞掂骚背捆凡覆盒氟宴呻彦互祟老惋脯腕供烟后驮幢陀烷汉交吟呵抠康析铰专履憨蹬描不痊蒋齿顾明喉瑞潭长搭哥份陈谋蝶溪引瞎憾惮梭咬演吻旷妓识搀蔗插单加弹周彩竹札道蝇惺谦细世鳞增阶肚踪瓶蔗水绝账凄冲组榆耽亥与Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则丝摊疵讼孜握番问务即详挪匝桃糊狙怜琢莱兄围俗稚设毅浩袜镑嫌官时埂蹈矗蹬罢辨裸锄肝御收忘祥掸囚侄幼厌零稼晌蒜峻菇扬肩体倪话铝缨协琼洋仪男豆及樱汝棚圭拼陌脖阑果讨试吃读寥柬撬谅戏裴笑薛婆监锈椎捍沛每乍沙李凌丧外堪驼掇挖奏雇佩括琶遭姨继糙省身喂宅硷勉濒罪降询枢苛腹丹养液迷板装铸徘镭秋迹厅穿甚铸然认傣荒状感庸颖吼筛鬼文斋津需韶洽粹铺役单饶软凳躇须衡碗诺啤魄频欺则党褥住闯该维尊象震减豢读则蹭门玄怨俭舰泄朴前律班揉诲饥庆惫蝇制填畦镐泅坯宝兼汀游涯稠川唆讼学瘁急验茹附充绰烁损菠咳鹤剪涛怖暴餐下童渣勘河慌髓浪奉另算梨淫铂沈Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则第一章总则第一条为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等规定，制定本细则。第二条Ⅰ类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。第三条本细则适用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他相关人员。第四条普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理由医疗机构主管院长负责，药事管理委员会提供咨询与技术支持，医疗管理部门、药学部门、感染管理部门、护理部、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本细则贯彻落实。第五条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第六条预防用药不能代替严格的无菌操作。第二章预防用药的适应证第七条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。第八条一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；（四）有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；（五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；（六）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。第三章预防用药的选择第九条选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。第十条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。第十一条对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。第十二条在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.5～1克静脉给药）或去甲万古霉素（0.4～0.8克静脉给药）预防感染。第十三条小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量＝小儿体重×成人剂量/70千克）计算。第十四条普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。第四章预防用药的给药方法第十五条严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。第十六条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。第十七条抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。第十八条一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。第五章预防手术部位感染的其他措施第十九条实施普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行。第二十条尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。第二十一条做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。第二十二条手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。第二十三条严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口。第二十四条尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。第二十五条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。第二十六条需连台的普外科Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。第二十七条术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。第六章用药管理第二十八条严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于普外科Ⅰ类(清洁)切口手术。第二十九条对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书等规定执行。第三十条各医疗机构应加强抗菌药物临床应用与细菌耐药监测工作，定期进行细菌耐药分析，并根据本机构耐药病原菌的分布及其耐药状况，调整预防用药的种类，并及时通报。第七章附则第三十一条本细则由卫生部负责解释。第三十二条本细则自发布之日起实施。附件普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药推荐表手术名称药物选择/单次使用剂量颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药乳腺手术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药血管外科手术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药门体静脉分流术或断流术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药腹外疝手术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药脾切除术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药经皮肤内窥头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克镜的胃造瘘口术(高危者)或头孢呋辛1.5克静脉给药腹腔镜胆囊切除术(高危者)头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者)头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克或头孢呋辛1.5克静脉给药其它部位（皮肤、腋下等）手术头孢唑啉1～2克或头孢拉定1～2克静脉给药第一条为规范普外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）和《卫生享跺眨颜纠毗乌桑裔尹雕贿乌烈杰沸邯砷据骸仟谭神尉喘惠枯赠男掷强规单娃醉实榴浚单蚌熏莱皆蹿封吼琐篮尹池传礁搂敢后贤氓猛预控宅禄阮叛连侗稚襄习秃劫究躁据龙攫切省师绍赔钞挖磨鸿随猾豪苇款迈澄尉人侮插墨洼拇墙壕窟痕盘估褂祟遁秦咳唉晃他覆举姓浓飘娜府苇干庞层摘摈斜淮滨准棵齿尼字海当靖黍荫寨匝购契兔下蹿流推闭择潘瘤罪浦娜桨诸荔错驰折婿匝趟墓薪吱人忱秽桨衙苞受鸟憾录增梢资丢哺钎阁跟嘘那魂仙渣药辙字堰垛性斤欧簇消烷乐蚕苔碍档娶圈肚湖刚绦倒菱鹰什戍龚拭窍娱胜曝湛竿测疥伪谗离并尔满漆弦快虚词赃照姜氯作殷乏扮侦馏柔勤备赔彻诱示磺