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超声乳腺影像报告和数据系统BreastImagingReportingAndDataSystemBI-RADS解读背景•X线摄影作为乳腺癌检测的主要影像学技术在诊断中起着重要作用。•存在问题：•报告不规范——描述混淆、含糊不清•交流困难——难以据此做出病情判断并作出合理的临床诊疗方案背景•1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（AmericanCollegeofRadiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统”（BreastImagingRepaotingAndDataSystemBI-RADS)。•是钼靶质量保证。背景•2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。•中国医师协会调查超声现状：学历水平参差不齐设备水平差距操作缺乏规范培训和要求超声用语缺乏统一标准工作量差异大超声检查要求水平不一工作环境优不等目的•BIRADS应用的目的在于：•规范报告书写，以促进、改善临床治疗•便于多中心研究的随访检查结果的比较•便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。内容•乳腺影像术语词典•报告系统专业术语词典•乳腺影像专业术语词典背景回声肿物钙化特殊征象血管结构专业术语词典——背景•背景——乳腺的背景回声可能影响病灶检出的敏感性。脂肪均匀纤维纤体不均匀专业术语词典——背景•均匀的背景回声——脂肪乳腺组织主要由低回声的脂肪小叶和带状支持结构（Cooper韧带）组成专业术语词典——背景•均匀的背景回声——纤维纤体专业术语词典——背景不均质背景组织专业术语词典——肿块•mass——肿块•定义为占位性病变。•应在两个不同的切面上都能看到。•两个以上的切面或实时超声检查，能与正常解剖结构（肋骨、脂肪小叶）相区分。乳腺脂肪小叶肋骨的纵横断面专业术语词典——肿块•Massshape——肿块的形态圆形、椭圆形、不规则形。•圆形，前后径与横经相等。•椭圆形肿块可以有轻微的分叶或微小分叶，意思是含有2-3个波状伏（如果连续分叶多余3个则为不规则形）。•不规则形圆形不规则形椭圆形椭圆形，伴轻度分叶不规则形，分叶超过3个专业术语词典——肿块•“orientation”——方位•肿块的方位，以皮肤为参照，定为“平行”或“不平行”，这是典型的超声特征。•平行，宽大于高；•不平行，高大于宽，包括圆形。•理论上讲，平行方位的肿块倾向于良性。•平行不平行专业术语词典——肿块•“margin”——边缘•相当于病灶的境界。•被界定为“完整的”或“不完整”。•前者意味着病灶与周围相邻组织间有一个清楚的界限；•“不完整”包含了以下几种情形：边缘模糊不清、成角、微小分叶和边缘毛刺。边缘不清——原始图成角微分叶——原始图a钼靶摄影b超声•边缘模糊•成角•微小分叶•毛刺不同边缘特征可同时存在我们不用“不规则”描述边缘，因为该用语已用于描述肿物的形状。专业术语词典——肿块•“lesionboundary”——病灶界限，指病灶与周围组织间的过渡带，有两种表现。•界限锐利，病灶与周围组织之间分界线锐利。•回声晕，病灶和周围组织之间没有明显截然的分界线，而是增厚的强回声过渡带，是某些癌肿或脓肿的伴随特点。界限锐利回声晕专业术语词典——肿块•回声类型：以脂肪组织回声为参照无回声低回声混合回声：即包含无回声成分，亦包含有回声成分高回声等回声：回声强度与脂肪组织相等无回声低回声等回声强回声混合回声专业术语词典——肿块•后方回声特征：无特征后方回声增强后方声影（不包括侧方声影）混合形式（声影和增强）。专业术语词典——肿块•周围组织：•导管管径异常或树枝状扩张•Cooper’s韧带改变•水肿•结构扭曲•皮肤增厚•皮肤凹陷或不规则导管扩张皮肤增厚、凹陷、不规则•水肿专业术语词典——钙化粗钙化>0.5mm钙化肿块外微钙化<0.5mm肿块内肿物外、肿块内微钙化粗钙化•特殊征象：指具有特定诊断或独特表现的征象。簇生微囊肿复合囊肿皮内或皮肤表面肿物异物乳内淋巴结腋窝淋巴结专业术语词典——特殊征象簇状囊肿：病灶由一丛小的无回声灶组成，每灶小于2-3mm,伴很细分隔，没有明确实性成分。复合囊肿——不包括附壁实性结节。囊肿内体液-碎屑平面可随体位变化移动，囊液呈清亮黄色或浑浊绿色。假体乳腺内淋巴结腋窝淋巴结转移专业术语词典——血管分布•血管分布：肿块内存在无（或未探及）紧邻病灶处周围组织内增多爱美之心人皆有之报告书写•病史。•与既往检查的比较•检查范围和所用技术•检查中所采用的不同影像学的类型与顺序•与体检、钼靶、MRI相参照•整体评估•处理建议报告书写•声像描述：•检查区域乳腺组织类型。•病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。•病变位置，用钟向系统、据乳头距离。•用BIRADS术语描述病变特征。评估分类未完成评估•“0”级，需要进一步影像学检查。完全评估最终评为1-6类：•分类1阴性。正常超声表现•分类2良性发现•分类3可能良性•分类4可疑异常。考虑组织活检•分类5高度怀疑恶性。需积极采取措施•分类6证实为恶性。需积极采取措施BI-RADS0BI-RADS1阴性。钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险<2%。BI-RADS2•良性发现。不需要继续检查。•此类异常情况有：囊肿乳腺假体恒定不变的术后改变系列检查稳定不变的考虑为纤维瘤的病变致密性乳腺组织中发现的脂肪小叶乳腺内淋巴结（也可评估为1类）BI-RADS3•可能良性（>98%）。短期随访。•此类异常情况有：边缘清晰、椭圆形、平行方向很可能是纤维瘤的病变（恶性风险<2%）。处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。稳定的病变可再次分类为2类。不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类。脓肿，临床上常常建议包括进来。BI-RADS4•可疑异常。建议活检。•此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。•可进一步分为：4a、4b、4c。•此类异常情况还有：复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。体积增大或含有囊性成分的考虑纤维瘤病变。BI-RADS5•高度怀疑恶性。需积极采取措施•恶性风险>95%。•影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。BI-RADS6•证实为恶性。需积极采取措施•经活检证实的未经治疗的恶性病变。结语•各条款内容和术语均有其公认的特定内涵•某些术语暗示着相关的诊断印象及结果：“spiculatedmass”onmammoorUS•使用标准化术语和评价检查内容•病变特征的正确分类有助于临床方案的制定结语•BIRADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。•作为质量控制的参照，超声BIRADS将受到更多的重视和应用。