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卫生急诊科王俊山2019年9月23日一、医院感染的发生、发展明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载；19世纪中期欧洲出现的产褥热，导致大批产妇死亡，1847年塞麦尔韦斯通过对产褥热的研究，规定医生再接生之前必须用肥皂水洗手，再用漂白粉去除“毒素,不到一年死亡率从10%降到1%。“提灯女神”—南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤员的死亡率从50%下降到2.2%。1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；1886年法国外科医生柏格曼采用了热压蒸汽消毒器进行灭菌，研究了布单、敷料手术器械的无菌措施，使无菌技术的实现有了可靠的基础。1889年法国医生费布林格提出了手消毒法。手卫生急诊科医护人员：手卫生知识知晓100%手卫生依从性≧80%洗手方法正确率≧97%二甲复审个案追踪手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！大家知道10月15日是什么日子吗？你知道吗？医院感染患者由于医务人员的手传播占30%若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极大的危害手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一！手与医院感染---重要传播途径想到过吗？手与医院感染---重要传播途径瘆人吗？手与医院感染---重要传播途径恶心吗？做好手卫生---切断院感传播途径你记住了吗？二类患者安全目标医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。手卫生效果的监测方法《医务人员手卫生规范》起草背景2019年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例的92%某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性《医务人员手卫生规范》起草背景•2019年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，•专家小组收集整理国际•上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改•完成了“医务人员手卫生规范”。•2019年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题西安交大事件在一次次感染暴发的反思中认识手卫生•医疗环境中的污染无处无时不在•所有的医疗护理服务均离不开手的服务•手的污染随时随地发生•不卫生的手可能是“罪恶”之手•手卫生不良的双重伤害——害人害己答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？“提灯女神”—南丁格尔南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。这些实例你会觉得很熟悉•实例1某医生一边看病人，一边接电话其中一个重要原因就是“忙！！！”•实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因这些实例你会觉得很熟悉•个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。•护士洗手依从性及正确率好于医生•实例3个别外科医生洗手速度这些实例你会觉得很熟悉•手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限•手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例4用带手套来取代洗手这些实例你会觉得很熟悉这样的场景熟悉吗？洗手否？大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！白大褂是首选甩手运动第二手卫生遇到一个共同的问题：•各部门都重视，可是执行却很艰难。怎么落实执行？什么是洗手依从性？洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指证坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。依从性低的原因？忙、没时间手看起来很干净观念不到位•科室实行成本核算，•医疗费用收费限制，•一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。•这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。•只要能不使用，医护人员就尽量不使用。节约？工作忙怎样执行？接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。术语和定义（一）什么是手卫生？本次课重点手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。术语和定义（二）什么是洗手？本次课重点洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。术语和定义（三）什么是卫生手消毒？本次课重点卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程术语和定义（四）什么是外科手消毒？本次课重点外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义（五）什么是速干手消毒剂？本次课重点速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。以减少手部细菌的消毒剂。术语和定义（六）什么是常居菌？本次课重点常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。术语和定义（七）什么是暂居菌？本次课重点暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。洗手方法湿手取液（覆盖整个手表面）揉搓（六步洗法）冲洗干燥护肤第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓，至少10个来回六部洗手法第二步：手心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，至少10个来回（互换）六部洗手法第三步：掌心相对，沿指缝相互揉搓，至少10个来回。六部洗手法第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心相互搓擦，至少10个来回。（交换）六部洗手法•第五步：一手握住另一手的大拇指,旋转揉搓至少10个来回。（互换）六部洗手法•第六步：将一手五指尖并拢，在另一手的掌心前后或旋转揉搓，至少10个圈。（互换）内外夹弓大立其实很简单洗完手后，用干手纸将手擦干，关闭水龙头（用避免手部再污染的方式）。手卫生注意事项认真揉搓双手至少10秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。勿留长指甲、勿戴戒指应使用清洁水清洗和冲洗双手。用纸巾或毛巾轻轻拍打双手使之干燥避免使劲擦拭以防止手部擦伤。干手后，使用纸巾覆盖龙头关闭龙头以防止重复污染。整个洗手过程需1.5-2分钟完成。七步洗手法本次课重点取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤，在按七步洗手法步骤使用快速手消毒剂的手卫生方法2、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程•3外科手消毒：外科手术前医务人员•用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消•毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常•驻菌的过程。使用的手消毒剂可具有•持续抗菌活性。外科洗手与手消毒方法洗手消毒养成良好卫生习惯，从正确洗手做起应遵循以下原则：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科手消毒时间：2-6min洗手与卫生手消毒方法本次课重点应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂的指征2个前（保护处理对象）；3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）1个时1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品前5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。本次课重点1、啥时候洗手？（指征）•2个前配药、配餐前；无菌操作前•3个后接触病人周围环境及物品后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后；摘手套后•3个前后直接接触每个患者前后；穿脱隔离衣前后；接触患者粘膜、破损皮肤、伤口前后•1个时从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时洗手与卫生手消毒“先洗手，后卫生手消毒”的指征本次课重点洗消1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。手卫生效果的监测手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征小结关键是手卫生的依从性！从现在起，做个合格的“手”护神谢谢您的聆听！