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XX医院门诊初诊病历姓名：性别：年龄：科室：口腔科登记号：就诊时间：主诉：拔左侧智齿现病史：左侧智齿位置不正来诊拔除。既往史：无特殊过敏史：未发现体格检查：38前倾阻生，龈（—），松（—），37远中深龋。28颊向阻生，龈（—），松（—）。辅助检查：无，X线示：38水平阻生，牙根距离下牙槽神经管近。28根近上颌窦底。初步诊断：28/38阻生齿治疗处理意见：1、告知患者病情，建议行28、38阻生牙拔除术，患者签字同意。2、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，截冠，牙挺增隙，拔除38，搔刮拔牙创，复位牙槽骨，缝合1针，止血。3、神经阻滞+局部浸润麻醉下，分离牙龈，拔除28，搔刮拔牙创，复位牙槽骨，止血。4、交代拔牙后注意事项。嘱7日后拆线。5、常嘱，不适随诊。6、自备消炎药。观察病情变化；如有不适，随诊。诊断证明：未开□发热病人去向：回家医师签名：签名时间：提醒：此份病历只对本次就诊经历负责。请持此单的高血压、糖尿病患者到住所附近社康中心登记，社康中心将提供后续慢性病治疗管理服务。