搜索
妇产科护理业务查房时间：2013年11月5日14:00地点：妇产科护士站参加人员：孙玉红李宏钰王志娟何艳张翠翠杜微曾祥茹李丹主持人：邓永梅内容：《异位妊娠手术治疗的护理》邓永梅：大家好！今天我们查房的病人是异位妊娠的患者。下面先由我来向大家简单介绍一下异位妊娠的概念、病因、症状和体征。一、异位妊娠的概念:是受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，其发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。二、异位妊娠的病因：1、输卵管炎症；2、输卵管手术史；3、宫内节育器；4、输卵管解剖异常；5、输卵管发育不良或功能异常。三、异位妊娠的症状和体征：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。邓永梅：下面请责任护士李宏钰汇报病史；李宏钰：患者张宏女23岁已婚；该患停经2月，15天前无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，伴下腹痛，今日上午腹痛加重，阴道流血增多，伴头晕、恶心、乏力来院就诊。门诊以“异位妊娠破裂”收我科入院。入院后查患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，体温36.1℃、脉搏98次∕分、呼吸24次∕分、血压80∕60mmHg，B超提示：子宫偏大，右侧附件区2.0×1.9cm弱回声团，周边及其内探及少许血流信号；內膜0.3cm厚，盆腔积液1.0cm。立即术前准备在全麻下行右侧输卵切除术；邓永梅：现在让我们看一下这个病人存在的主要护理诊断1、疼痛；2、有大出血的危险；3、自理能力缺陷；4、焦虑∕恐惧；5、知识缺乏；邓永梅：责任护士（李丹）输卵管妊娠引起病人腹痛你给予了什么护理措施？李丹：针对疼痛的护理措施：1、绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改变体位和增加负压的动作，如:咳嗽、用力大便等。2、可取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。3、教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。邓永梅：责任护士（何艳）你对异位妊娠破裂出血给与了什么紧急处理？何艳：1、取平卧、保暖、吸氧、测血压、脉搏，不得随意搬动患者及按压下腹部；2、建立静脉通路，宜选用大号的针头。3、遵医嘱进行抢救、治疗、用药；4、心电监护、严密监测生命体征变化及神志；特别注意观察血压、脉搏、面色，如面色苍白、脉快而细弱、血压下降四肢发冷，提示出血量大，病情危重。5、心理安慰；6、做好急诊术前准备，如：备皮、输血前的检查、交叉配血、导尿，禁灌肠；7、术后同一般腹部手术护理。邓永梅：现在让我们看一下由于疼痛、流血病人会感到焦虑恐惧责任护士（曾祥茹）你给病人制定了怎样的护理措施？曾祥茹:针对焦虑恐惧的护理措施：1、提供安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。2、主动介绍环境、同时病友、主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。3、耐心向病人解释病情及治疗计划，消除病人的紧张和顾虑。4、解释手术治疗的必要性，讲解手术麻醉、手术过程及术前、术后注意事项。5、鼓励家属陪护，增加病人安全感。6、教会病人放松疗法，如听音乐、数数、看书等。7、必要时遵医嘱使用镇静剂。邓永梅：请责任护士（张翠翠）介绍一下术后情况张翠翠：我讲一下患者术后护理问题、护理措施、护理目标1、组织灌注不足，进行了抗休克输血输液准备，休克症状得到及时发现和纠正。2、营养失调，遵医嘱给予输血，摄入足够营养物质，无护理不当出现的并发症。3、疼痛给予定时翻身采取舒适体位，操作动作轻柔，安慰病人缓解焦虑和恐惧感。4、指导患者保持良好心态，介绍异位妊娠的有关知识，增强自我保护意识，再孕时在医生指导下进行，以防再次宫外孕，病人能正视现实，积极配合医护工作。5、感染的危险，有肺部感染的可能，要保持适当室内温湿度，保持床单干燥清洁，定时翻身半卧位，做肺部深呼吸等运动，导尿管每日会阴冲洗2次，拔管后用温水每日清洗一次，遵医嘱应用抗炎药物，护理目标无感染等并发症的发生。邓永梅：针对组织灌注不足，进行输血，那么，在输血的过程中我们应该注意些什么。李丹：1.输血前必须经两人核对无误方可输入，要进行三查八对一询问。三查：查血液有效期、血液质量、输血装置是否良好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。一询问：到患者床前询问患者的血型。2.严格无菌技术操作，输血不能与静脉输液同路。3.血液取回勿震荡加温，避免血液成分破坏引起不良反应。4.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。5.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将滴速调节至要求速度。6.输血袋用后低温保存24h。7.做好输血护理记录。邓永梅：现在是患者术后第一天，应该严密监测生命体征，观察面色、眼睑、瞳孔、口唇、舌苔、皮肤的变化，检查辅料、切口疼痛、腹胀等情况及尿管情况，听诊注意心率、呼吸音、肠鸣音的变化。现在由责任护士（杜微）介绍一下宫外孕术后的健康宣教。杜微：宫外孕术后的健康宣教：1.注意观察：体温、血压、脉搏、呼吸每一小时测1次，连续测量至各项指标平稳，每6小时测量体温1次，注意有无发热，如有应及时通知医生。2.观察出血情况：查看敷料及引流液颜色、性质、量，及时更换并做好记录，必要时备齐抢救物品。3.观察术后不适及并发症的发生如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口烧灼、肺炎、肺不张，应做好相应处理。4.评估肠蠕动恢复情况。肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12h后方可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡，术后如无禁忌，鼓励患者早期下床活动，根据病人的耐受程度，逐渐增加活动量和活动范围，促进胃肠功能恢复。5.管道护理保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。6.伤口疼痛护理：评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。7.加强基础护理，预防护理并发症保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。8.活动：卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞。9.加强基础护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取半卧位，拔尿管后酌情离床活动。邓永梅：现在病人的基本生命体征平稳，术后恢复良好，明天要出院的话，责任护士（孙玉红）请你做一下出院指导。孙玉红：我做一下出院指导；出院后要在家属的帮助下注意以下几点:1、继续休息一个月，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼。2、加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉。忌食辛辣煎炸之类的食物。3、保持外阴清洁，每日用温开水清洗1-2次，勤换清洁内衣裤，注意个人卫生。4、术后一个月禁止性生活，注意避孕，若想生育应距下次受孕时间一般需相隔一年左右。再孕时需及早检查，定期门诊检查。邓永梅：这次查房，我们掌握了异位妊娠的概念、病因、症状和体征。理解了所实施护理措施的作用并对异位妊娠病人通过基础护理检查，各项护理到位，健康教育及时，存在的问题已有效解决，潜在问题未发生。基础护理检查合格，措施到位。使患者顺利康复出院。希望各位护士继续努力把学到的知识真正运用到实际工作当中。谢谢大家！