导尿

案例陈女士，40岁，行子宫切除术，术后拔除尿管10小时后仍未排尿，主诉下腹胀痛难忍，有尿意，但排尿困难，患者烦躁不安。检查：耻骨联合上方膨隆，请分析该患者病情发生了什么变化？导尿术妇科二病房本节课内容导尿术概念※目的操作前准备△操作步骤※注意事项健康教育留置导尿术概念※目的操作前准备△操作步骤※注意事项健康教育护理概念导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染。※目的为尿储留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。协助临床诊断。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。操作前准备查阅病例核对医嘱了解患者目前状况评估患者并解释评估患者：病情、临床诊断、目的、意识状态、生命体征、合作程度、心理状况、生活自理能力、膀胱充盈度及会阴部皮肤粘膜情况。自我介绍，向患者及家属解释导尿术的目的、方法、注意事项和配合要点。患者准备患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。护士自身准备衣帽整洁修剪指甲洗手戴口罩用物准备车上：治疗盘内备：弯盘1个，一次性导尿包一个，内含清洁包与导尿包。清洁包内备有：弯盘1个、盐水棉球16—20个、镊子l把、纱布2块、手套。导尿包内备有：弯盘2个、镊子2把、导尿管l根、孔巾1个、纱布2块、石蜡棉球1个、安尔碘消毒棉球4-6个、集尿袋1个、无菌手套I付、抽取生理盐水的l0ml注射器1个）、洗手液车下：治疗巾、病历、污桶（必要时各便器、便器巾）：剪刀；另备屏风导尿包导尿包里面清洁包导尿包导尿管的种类单腔导尿管双腔导尿管三腔导尿管环境准备关闭门窗遮挡屏风保持合适的室温光线充足或有足够的照明△操作步骤核对：床号、姓名准备移床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放在床尾床旁椅上，打开便器巾。站于患者右侧，松开床尾盖被，将右下被角折向对侧暴露双侧下肢。脱去对侧裤腿，盖在近侧腿（必要时盖浴巾），对侧大腿用盖被遮盖。△操作步骤体位协助患者取仰卧屈膝位，暴露外阴垫巾将治疗巾垫于患者臀下，打开导尿包取出清洁包，与弯盘一起放于患者两腿之间。根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿。男、女患者尿道的解剖特点女性患者：短而直男性患者：长而弯曲三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯女性患者初步消毒左手戴手套，右手持镊子夹取清洁棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁物置于污物桶内。消毒原则：由上向下、由外向内擦洗。女性患者打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区女性患者选择合适的导尿管检查、润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm，告知患者即将进行消毒及操作。女性患者消毒尿道口左手拇指、食指持无菌纱布分开大阴唇并固定，右手持镊子夹消毒棉球分别消毒尿道口：左侧小阴唇；右侧小阴唇；尿道口。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。消毒原则：由上向下、由内向外擦洗。女性患者插管嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入4—6cm，见尿后在插入lcm，松开固定小阴唇的手固定导尿管将尿液引出。男性患者左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持镊子夹取清洁棉球，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次，污棉球置弯盘内。清洁完毕脱下手套至弯盘中，整理清洁包置于污物桶内。男性患者打开导尿包将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包。戴无菌手套，铺孔巾男性患者选择合适的导尿管检查、润滑导尿管检查导尿管气囊是否完好，（将尿管与集尿袋连接）用石蜡油球润滑导尿管，告知患者即将进行消毒及操作。男性患者消毒尿道口一手用纱布裹住阴茎并提起，将包皮向后推以露出尿道口，另一只手持镊子夹消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟，自尿道口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及包皮数次。用镊子将盛有污棉球弯盘移至床尾。消毒原则：由内向外男性患者插管一手用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，嘱患者张口呼吸，用右手或镊子将导尿管对准导尿口轻轻插入20—22cm，见尿后在插入1—2cm，将尿液引出。△操作步骤夹管、导尿当弯盘内盛2/3满尿液，用止血钳夹住导尿管尾端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿。△操作步骤取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处。操作后处理导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套至弯盘内，撤去治疗巾，用物置于治疗车下层。协助患者穿好裤子，整理床单位。清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。洗手，记录。※注意事项严格执行查对制度和无菌技术操作原则。在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。※注意事项老年女性的尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。为女患者插尿管时，如果导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。健康教育向患者讲解导尿的目的和意义教会患者如何配合操作，减少污染介绍相关疾病的知识留置导尿管术概念是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。※目的抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱。某些泌尿系统疾病手术后，便于引流和冲洗为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液为尿失禁患者行膀胱功能锻炼操作前准备评估患者并解释患者准备：使患者学会在活动时防止尿管脱落的方法护士准备用物准备：别针1个（普通尿管需备宽胶布一段）环境准备△操作步骤（固定尿管）双腔气囊导尿管固定法见尿后再插入7—10cm，插入导尿管后，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。尿储留患者首次排放尿量不得超过lOOOml普通导尿管用胶布固定女性患者留置尿管的固定男性患者留置尿管的固定※注意事项双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成黏膜的损伤。采用普通导尿管留置导尿时，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。健康教育向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上。健康教育注意保持引流通畅离床活动时，应用胶布将尿管远端固定在大腿上，防止尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。留置导尿管患者的护理防止泌尿系统逆行感染的措施保持尿道口清洁（会阴护理）每日定时更换及尿袋，及时排空集尿袋，记录尿量每周更换导尿管一次留置导尿管患者的护理鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的训练膀胱反射功能，可再用间歇式夹管方式，使膀胱定时充盈和排空注意患者主诉，并观察尿液情况混浊、沉淀、结晶每周检查尿常规一次课堂小结导尿术概念※目的操作前准备△操作步骤※注意事项健康教育留置导尿术概念※目的操作前准备△操作步骤※注意事项健康教育护理思考题导尿术的目的及注意事项？留置导尿管患者的护理？路选对了，路再遥远都会达到目标——选对了路就不怕路远！