搜索
中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠期糖尿病湘雅二医院产科二区：彭莉中南大学湘雅二医院妇产科专科培训一、妊娠期糖尿病的概述六、妊娠糖尿病的处理原则及护理措施七、产后护理及健康教育目录五、妊娠期糖尿病的临床表现、诊断二、妊娠期糖代谢特点三、妊娠期糖尿病产生的高危因素四、糖尿病对妊娠的影响中南大学湘雅二医院妇产科专科培训糖尿病开始走近准妈妈如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食物，但却忽略了吃也要讲究科学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无益。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训糖尿病开始走近准妈妈现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，但恰恰对营养过盛，体重过重带来的健康隐患缺乏认识。所以妊娠期糖尿病成了现代准妈妈的高发病。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠糖尿病的分类糖尿病合并妊娠:在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期首次发生或发现的糖尿病1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠糖尿病的分级妊娠糖尿病分为以下2级:Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠期糖代谢特点•妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。•妊娠中晚期，孕妇体内胎盘分泌抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出GDM。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病高危因素糖尿病家族史年龄30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史、死胎、死产足月新生儿呼吸窘迫综合征史胎儿畸形史中南大学湘雅二医院妇产科专科培训糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大儿难产率升高易发生酮症酸中毒17-63%将发展为2型糖尿病中南大学湘雅二医院妇产科专科培训糖尿病对妊娠的影响对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠合并糖尿病临床表现1.三多症状（多饮、多食、多尿）2.外阴阴道假丝酵母菌感染反复3.孕妇的体重肥胖4.并发羊水过多或巨大儿中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠期糖尿病的诊断•75g葡萄糖耐量试验（OGTT）•空腹及餐后1、2小时血糖值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l•任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM•妊娠24-28周及以后•口服75g葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完），服糖后1、2小时抽取静脉血，查血糖。•检查注意事项：前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁酒、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，抽完所以血才可以吃东西。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训妊娠期血糖控制标准【mmol/L】类别血糖空腹3.3~5.6（60~100）餐前30min3.3-5.8（60~105）餐后2h4.4~6.7（80~120）夜间4.4-6.7（80~120）中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施（一）妊娠期饮食治疗（二）妊娠期、合理控制能量三大营养物质比例和来源合适膳食纤维和微量营养素餐次安排得当合理饮食分配妊娠期中南大学湘雅二医院妇产科专科培训（一）妊娠期饮食治疗合理控制能量•目的：达到体重的合理增加。•合理增加：基于孕前体重状况•理想体重（kg）＝身高（cm）－105•判断体重状况：中国体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI18.5～24kg/m2超过28kg/m2为肥胖。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训（一）妊娠期饮食治疗（妊娠期间体重增加建议基于孕前体重孕前体重（Kg/m2）时期理想体重BMI19.8-26低体重BMI19.8超重BMI26前三个月合计1.5Kg2.2Kg1Kg4～9个月每周0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期总计11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg中南大学湘雅二医院妇产科专科培训（一）妊娠期饮食治疗•蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白•脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪三大营养物质比例来源合适单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油饱和SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油碳水化合物：适量“多糖”，低GI中南大学湘雅二医院妇产科专科培训血糖生成指数（GI）含50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答•GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。•高GI（70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。•低GI（55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。•低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。GI＝×100中南大学湘雅二医院妇产科专科培训血糖生成指数（GI）一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果，再就是，奶类、豆类GI普遍较低。•谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米•奶类：牛奶，低脂奶粉•根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉•豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆•水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚•饮料：苹果汁、水蜜桃汁中南大学湘雅二医院妇产科专科培训膳食纤维来源和需要量种类食物纤维含量（克）种类食物纤维含量（克）水果柑0.4谷类荞麦6.5桔0.7黄玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麦片5.3苹果1.2黑米3.9蔬菜莴苣笋0.6小米1.6莴苣叶1.0大米0.6空心菜1.4面条0.2黄花菜7.7豆类黄豆15.5南瓜0.8豆浆1.1红薯1.6豆腐0.5中南大学湘雅二医院妇产科专科培训餐次安排得当：量少、富有营养的加餐至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖加餐方法：两餐中间1～3次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量5～10%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）中南大学湘雅二医院妇产科专科培训合理饮食分配早餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g，1只鸡蛋，全麦方包1～2片；午餐及晚餐：米饭或面条50～125g＋肉鱼豆（如瘦肉50～75g）＋蔬菜250g＋烹调油20～30g上午及下午加餐：水果1个睡前加餐：孕妇奶粉(无蔗糖)30g＋少许硬果如核桃、杏仁另外，多饮水＋多种维生素矿物质补充片及钙剂，避免含糖的糕点、饮料和油炸食品。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施（二）运动治疗轻度30`：散步、购物、开车、太极拳、家务（喂鱼、养花等）中度20`：下梯、慢舞何时运动最好？餐后1H运动，可消耗90-150kcal中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施（三）药物治疗孕期和非孕期的药物治疗是一样的吗？不一样！中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施（三）药物治疗给药途径×选用短效或中效胰岛素不用磺脲类降糖药中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施自学后能讲解为何磺脲类药物不能继续用了？中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施（四）胎儿监测（1）胎心、胎动观察（2）胎盘监测（3）宫内胎儿储备功能（4）B超中南大学湘雅二医院妇产科专科培训GDM的处理原则和护理措施（五）健康教育纠正旧有的错误观念，必须加大健康教育的力度，深入普及围产期健康知识，向产妇及其家属宣传正确的防病、治病信息。有必要在正规医院成立专门的妊娠糖尿病教育门诊，为每位患者建立管理档案，坚持随访，并组织产科医生、营养师、内分泌专科医生，开展妊娠糖尿病健康教育讲座。中南大学湘雅二医院妇产科专科培训出院交代复诊！！！于产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。产后OGTT试验方法和诊断标准同非孕期产后6-12周OGTT正常者，每2-3年至少检查一次血糖，以便及时发现糖尿病中南大学湘雅二医院妇产科专科培训如何预防妊娠糖尿病中南大学湘雅二医院妇产科专科培训课堂小测验（1）1.孕期糖尿病时不能用的降糖药是A.胰岛素B.中效胰岛素D.磺脲类C.短效胰岛素E.高血糖素中南大学湘雅二医院妇产科专科培训3.胎动计数＜10次/12H提示（）。胎儿宫内窘迫课堂小测验（2）4.考虑终止妊娠的指标，不妥当的是AA.胎儿宫内生长迟缓B.胎盘功能不良D.胎儿宫内窘迫C.胎儿已成熟E.胎儿储备功能下降中南大学湘雅二医院妇产科专科培训要求掌握的重点内容：一、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义二、妊娠期糖尿病糖筛查实验和诊断三、妊娠期糖尿病的饮食治疗思考题•妊娠期糖尿病产科处理原则•妊娠期糖尿病对母儿的影响中南大学湘雅二医院妇产科专科培训