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隐裂牙基本资料•姓名：李某性别：男•年龄：30岁X线号：00409644•主诉：左上后牙咬合不适4年余，自发痛、夜间痛4天•现病史：4年来，左上后牙咬合不适，4天前，突然出现自发性、阵发性疼痛，夜间加重，含凉水可缓解疼痛感，今来求诊•既往史：既往体健，否认慢性系统性疾病史、传染病史及药物过敏史•检查：26远中邻面缺损，远中舌沟可见一裂纹，探（+）冷（-）叩（+）••诊断：26牙隐裂伴慢性牙髓炎急性发作•治疗计划：26RCT治疗，择期行冠修复•处理：26调牙合，局麻下开髓、揭髓顶、拔髓、在根中1/3处探查到3个根管口、3%双氧水扩洗根管至F1测长，置CP棉球丁氧膏暂封。•试尖片•复诊，自述无不适症状。去暂封,CP棉球，干燥根管，根充糊剂加牙胶尖根充3根管。•根充影像病案回顾及讨论•1.病因•2.症状•3.诊断•4.治疗•5.预防病因分析•A.牙合力因素•B.牙体因素•C.牙周因素•创伤性牙合力因素为其主要致裂因素•从好发牙位来看，上颌第一磨牙发病率最高，研究表明由于第一磨牙萌出时间最早，又是咀嚼的核心，承担的牙合力最大，上颌又处于咀嚼的被动状态，较容易出现病理性磨损，致使牙合力异常。•当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度相应增大，正常咬牙合时产生的水平分力也随之增加，形成创伤牙合力。咬牙合纸检查表明，隐裂线两侧的牙尖斜面受到来自对牙合水平方向的离心力，使原本薄弱的窝沟区易于产生裂纹。•从隐裂线的好发部位来看，多数牙隐裂发生在牙尖之间的窝沟区，该区域是牙齿发育时期的钙化接合区，抗裂强度低，受正常牙合力时容易产生应力集中。•牙周组织对牙合力有一定的耐受力和生理性调整的功能。牙周膜能传递、缓冲、储存牙合力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。•牙周支持组织的这些改变对牙合力的传递和缓冲作用可能有一定的影响，使牙合力不能有效通过牙周支持组织均匀分散，牙体内就可能会出现应力集中，产生疲劳裂纹。正面咬合关系右侧咬合关系左侧咬合关系对牙合牙体情况临床表现•1.好发于后牙咬合面，以上颌第一磨牙最常见。•2.最常见的症状是长期咀嚼不适或咬合痛。咬在某一特殊部位可引起剧烈疼痛是该病的特征性症状。•3.隐裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窝沟，可见与窝沟重叠，向一侧或两侧延伸。•4.临床可查到咬合力过重表现。•5.随着隐裂纹的加深，可先后出现牙本质敏感症，牙髓根尖周病等，最终可导致牙齿完全劈裂。•本例中：•1.患者表现为26长期的咀嚼不适，自发痛、夜间痛.•2.患者深覆牙合，牙齿磨耗较为严重。但无喜食硬物习惯及夜磨牙习惯。诊断•表浅的隐裂常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合时不适感，深的隐裂因已达牙本质深层时，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。•凡出现上述症状而未能发现患牙有深的龋洞或深的牙周袋，牙面上探不到过敏点时，应考虑牙隐裂存在的可能性。•一般可用尖锐的探针检查，如隐裂不明显，可塗以碘酊，使渗入隐裂染色而将其显示清楚，有时将探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛感，沿裂隙磨除，可见裂纹已达牙本质深层，将棉花签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可能该牙已有隐裂。•本例中：•结合病史跟检查结果给出26牙隐裂伴慢性牙髓炎急性发作的诊断治疗1、调牙合排除牙合干扰。2、均衡全扣牙合力负担。3、隐裂达釉牙本质界；酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理；达牙本质者备洞树脂充填；有牙髓病变者，牙髓治疗，调整牙尖斜面，全冠修复。•本例中：•因患者已经出现慢性牙髓炎急性发作症状，所以选择行26RCT治疗，择期行全冠修复。预防•26行全冠修复保护患牙，对锐利牙尖进行调磨，对患者进行口腔保健指导(如嘱患者避免食硬物等)•谢谢观看。