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护士职业暴露的应急演练方案职业暴露的定义•职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。演练目的通过演练使医务人员了解和掌握职业安全要求，标准预防措施，医务人员职业暴露应急处理，增强医务人员自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性，规范各种操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。模拟现象•医务人员发生锐器伤及血液、体液职业暴露时的应急处理。包含病员为各类传染病的相应处理。时间地点•拟定2014年12月10日下午15时•外一科示教室参加人员•组织协调人员：吴明雷雅琪唐光燕•病员组：病员A•护士组：护士A、护士B、护士C、护士D、护士E•医生组：医生A•护士长组：护士长•院感科组：院感人员•预防保健组：预防保健人员演练背景•病员A：男性，23岁，彝族，因腹部刀刺伤半小时急诊入院。病情危急，入院后立即给予病员建立静脉通道，吸氧等对症处理。病员有吸毒史。术前九项检查尚未检查。是否有传染病不明确。•护士A：女性，22岁，当日值班护士，给病员A建立静脉通道时，第一次穿刺未成功，回套针帽时，不慎刺伤自己食指，伤口较深，有血渗出。模拟演练步骤•一局部处理•二报告•三填表•四随访和咨询•五科室讨论局部处理•处理步骤：•（1）挤血；（2）冲洗；•（3）消毒；•（4）抽血备查。挤血与冲洗•护士A立即回治疗室，从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出，尽可能挤出损伤处的血液，用流水冲洗2～3分钟，再用肥皂液和流动水进行反复冲洗15分钟以上（禁止进行伤口的局部挤压）。同事A询问今年发生何事，在旁协助护士A进行处理并安慰护士A。消毒•同事A协助护士A受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%安尔碘进行消毒，并包扎伤口。抽血•消毒完后同事A立即给护士A抽血留取基础血样（3ml,普管）备查。采集病员血标本送检•同事B在护士A冲洗消毒同时，立即去翻看病员A病历，发现病员为急诊病员，检查尚未完善，无法确定是否有传染病，立即通知值班医师A。•值班医师A立即下医嘱抽取病员血样查输血前检查，等待病员检查结果。•同事C遵医嘱给病员A抽取血样送检（戴手套操作）。报告•1、同事D立即报告科主任及科护士长。告知内容包括护士A,22岁，于2014年12月10日下午16时30分在外一科病房21床进行穿刺时刺伤食指，伤口较深，有血渗出。初步评估为三级暴露。暴露源不明。联系电话18025446677，病员A为急诊刀刺伤病员，有吸毒史，术前检查尚未完善。。•2、护士长A报告护理部。填表•护士A前往院感科备案•护士A前往预防保健科进行登记，填写职业暴露信息卡评估及预防性用药•预防保健科人员对此次暴露进行评估和健康指导。•护士A在预防保健科指导下进行预防性用药。艾滋病病毒职业暴露分级•共分为三级，暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。•一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间短。•二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。•三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源的分型•根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。•轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数正常者。•重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。•暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。预防性用药根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。应当在发生职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。预防性用药方案•1、基本用药程序（两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天）：•A发生一级暴露，暴露类型为轻度时可以不使用预防性用药；•B发生一级暴露,暴露类型为重度或者二级暴露，暴露类型为轻度时使用基本用药程序；•C暴露类型为不明型时，可以使用基本用药。•2、强化用药程序（在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用两个强化用药程序）：发生二级暴露，暴露类型为重度或者发生三级暴露，使用强化用药程序。随访和咨询•院感科根据接触疾病的性质安排追踪时间。艾滋病病毒暴露的追踪•在暴露后的第4周，第8周，第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对用药的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。HBV暴露的追踪•病人为HbsAg(+)，如当事人（伤者）HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白；如当事人HbsAg(-)或Anti-HBs(-)，从未注射乙肝疫苗，24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗3次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月检测肝功能及乙肝病毒血清学指标。当事人Anti-HBs(+)＜50mIU/ml，需24小时内注射乙肝免疫球蛋白200～400单位，当时及3个月、6个月检测肝功能及乙肝病毒血清学指标。HCV暴露的追踪•病人为HCV抗体（+），当事人当时有3个月后抽血查HCV抗体和肝功能。梅毒暴露的追踪•病人为梅毒血清学（+），当事人在当时及第4周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药。无传染病•病人无血源性传染病，当事人不需要进行任何处理，仅密切观察。科室讨论在外一科示教室，护士长主持对该事件进行讨论。护士A叙述事件发生经过。护士B认为这次事件时因为护士A未严格按照操作规程进行护理技术操作造成。护士C认为护士A缺乏职业暴露前的防护知识。护士D、E讲述职业暴露前的防护措施。护士长进行归纳总结。职业暴露前防护•护士D讲述医务人员接触病源物质时，应当采取：•1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液人诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；•2、在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅到医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；•3、医务人员手部发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。职业暴露前防护•护士E讲述医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中应当注意：•1、要保证充足的光线；•2、注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤；•3、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。•谢谢大家！