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高钾血症盐城市城南医院唐为峰定义正常值3.5-5.5mmol/L血清钾浓度超过5.5mmol/L，即为高钾血症。病因、病理1、摄入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、肾脏排钾减少：如急、慢性肾衰竭导致高钾血症；病因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引起血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高，引起高钾血症。临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。辅助检查实验室检查：血清钾5.5mmol/L。心电图检查：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高。治疗原则控制病因，降低体内钾含量。透析当血清钾浓度超过6.5mmol/L需要进行透析治疗，透析是最快和最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析，但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行透析，可以使血钾在透析后即刻开始下降，1-2小时后几乎可使血钾恢复到正常。护理加强饮食宣教管理加强透析治疗密切观察病情加强综合治疗与监测饮食宣教发放宣教资料，内容包括高血钾的危害和原因、血液透析患者的饮食常识、各种饮食食物或成分表、常见的高钾食物等。让患者及其家属了解高钾血症的危害，传授给患者限制饮食的相关知识及降低食物中钾含量的技巧。透析治疗帮助患者正确认识病情，根据患者的不同文化层次，采用通俗易懂的语言，介绍疾病发展的过程，血液透析的目的，特别是要告诉患者定期规律的血液透析对防止高钾血症有很大意义。也可让规律透析患者现身说法以增加患者的治疗信心。对因经济原因而不能增加透析频次的，做好家属的思想工作，求助社会，争取社会更多的支持。病情观察护士应有高度的责任心，敏锐的观察力，有较丰富的血液净化专业技术水平，对尿毒症患者高钾血症的临床表现有充分认识，早期无特异性甚至不明显，多表现为乏力、恶心、四肢软瘫、心动过缓，早期心电图T波高尖、基底较窄。随着血钾的升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压降低、嗜睡及各种心律失常。综合治疗与监测血液透析间期口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者尚可改善便秘而增加肠道排钾。积极控制各种感染，防治消化道出血等以减少高分解代谢；避免长期使用升血钾的药物；透析间期避免输库存血，输血时应主动联系血库备新鲜血（七天以内库存血），最好在血液透析结束前1.5-2小时内输完。定期进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症以积极防治。高钾血症的预防①给患者讲解尿毒症血液透析的常识、用药及饮食方面的注意事项，认识高钾血症与自己的不良饮食有关，指导慢性肾功能不全少尿或无尿患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理的患者，家属的密切观察是必不可少的，尤其在饮食劝告方面，有关研究表明，依从性与家庭支持正相关。高钾血症的预防②需用血液透析维持肾脏替代治疗的患者，要按时到医院行血液透析治疗。③告知患者或家属，未经医生许可，不要自行服中药，因中药大多未经处理，含钾较高，易引起高钾血症。高钾血症的预防④需输血时，尽可能输新鲜血，因库存血中红细胞裂解，将钾释放出来，库存时间越长，血钾越高。一般库存2周，血钾增高4~5倍，库存3周，血钾增高可达10倍。因此输入大量库存血，可导致高钾血症。⑤口服补钾药的患者，3~5天复查一次电解质。谢谢！