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日常生活能力的评定天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作日常生活活动能力评定日常生活活动（activitiesofdailyliving,ADL）是指人们为了独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的一系列活动。它包括衣、食、住、行，个人卫生、独立的社区活动等方面内容。3日常生活活动能力评定这些活动虽然十分基本，但对维持每天的正常生活却必不可少，缺少这些正常的日常生活活动能力，除了给残疾患者的日常生活带来很多不便，甚至还可能会损害患者的自尊心和自信心，严重影响残疾患者的生存质量。日常生活活动能力对残疾患者来说有着十分重要的现实意义，要最大程度的恢复和改善残疾患者的日常生活活动能力，就必须先对其进行科学、客观的评估，日常生活活动能力的评定是康复综合评定中不可缺少的一个重要方面。分类基础性或躯体性日常生活活动基础性或躯体性ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL）是指人们为了维持基本的生存、生活需要而每天必须反复进行的基本活动，包括进食、更衣、个人卫生等自理活动和转移、行走、上下楼梯等身体活动。分类工具性日常生活活动工具性ADL（IADL）是指人们为了维持独立的社会生活所需的较高级的活动，包括购物、炊事、洗衣、交通工具的使用、处理个人事务、休闲活动等，大多需借助工具进行。IADL是在BADL（PADL）的基础上发展起来的体现人的社会属性的一系列活动，它的实现是以BADL（PADL）为基础的。分类BADL评定反映较粗大的运动功能，适用于较重的残疾，常用于住院患者；IADL评定反映较精细的功能，适用于较轻的残疾，常用于社区残疾患者及老年人。主要评定内容自理方面进食：包括摄食动作（使用筷子、汤勺、刀叉等餐具摄取食物、用杯子和吸管喝水、用碗喝汤）以及咀嚼和吞咽能力。穿衣：包括穿脱上身衣物、下身衣物、解系钮扣、拉拉链、解系鞋带、穿脱矫形器、假肢等。个人卫生：包括刷牙、洗脸、洗澡、洗头、梳头、化妆、剃须、剪指甲等。如厕：包括进出厕所、穿脱衣裤、大小便的控制、便后清洁、厕所冲洗。主要评定内容运动方面床上运动：包括床上的体位转换、位置移动、坐起、躺下等。转移：包括床与轮椅之间、轮椅与座椅之间、轮椅与浴盆、淋浴室、坐厕之间的转移等。行走：包括室内行走、室外行走、上下楼梯、使用辅助器械进行行走。交通工具的使用：使用自行车、摩托车、上下公共汽车、驾驶汽车。天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作主要评定内容家务方面包括购物、炊事、洗衣、打扫卫生、使用家具及家用电器、安排家庭财务等。交流与认知方面包括理解、表达、阅读、书写、听广播、看电视、打电话、使用电脑、记忆、解决问题、社会交往等。评定的目的确定患者日常生活能否独立及独立的程度，分析不能独立的原因。根据评定结果拟定合适的治疗目标，制定适合患者实际情况的有针对性ADL训练计划。在训练过程中进行动态评估，不断调整与修订训练方案。评价治疗效果，对预后作出初步判断。根据评定结果安排患者返家或就业。对不同治疗方案进行治疗效果的比较。天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作直接观察检查者通过直接观察患者ADL各项活动的实际完成情况来进行评定。评定地点可以在患者实际生活环境中，也可以在ADL评定训练室内，ADL评定训练室的设计应尽量接近患者实际生活环境，设置有卧室、浴室、厕所、厨房及家具、家用电器、餐具、炊具等。评定的途径12直接观察ADL评定训练室内除了可进行ADL评定外，还可以在其中对患者进行ADL训练。直接观察法能使评定者详细观察患者的每一项日常生活活动的完成细节，得到的结果较为可靠、准确，并且有利于评定者针对患者的活动缺陷所在进行康复训练。评定的途径直接观察评定应注意选择在合适的时间进行，例如在患者早上起床时观察其穿衣、洗漱、修饰等活动，在进餐时间观察其进食能力等。这种方法所需评定时间较长，对于体弱的被检查者，为避免疲劳可分次进行检查。评定的途径间接评定通过询问的方式来收集资料和进行评定，有口头询问和问卷询问两种。除了面对面的形式外，也可以采取电话、书信等形式。尽量让患者本人接受调查，如患者不能回答问题（如体力虚弱、认知障碍等）可请患者家属或护理人员回答。评定的途径间接评定有利于评定一些不便直接观察的较私密的活动（如穿脱内衣、大小便、洗澡等）。可以在较短时间内得到评定结果，评定较为简便。其准确性不如直接观察法，可与直接观察法结合使用。评定的途径BADL量表Barthel指数Barthel指数评定由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世纪五十年代中期设计并用于临床，于1965年首次发表，是康复医疗机构应用最广、研究最多的BADL评估方法。Barthel指数评定方法简单，可信度、灵敏度高，不仅可以用来评定患者治疗前后的功能状态，还可以用于预测治疗效果、住院时间和预后。评定的方法ADL项目自理较小依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）5000穿衣(包括系鞋带)10500控制大便105(偶尔失控)00控制小便105(偶尔失控)00上厕所(包括擦拭、整理衣裤、冲洗)10500床椅转移151050平地行走15105（用轮椅）0上下楼梯10500进食：10分：能在合适的时间内独立进食各种正常食物，可使用必要的辅助器具，不包括取饭、做饭。5分：需要部分帮助（如夹菜、切割、搅拌食物等）或需要较长时间。0分：较大或完全依赖他人。评定的方法洗澡：5分：无需指导能独立完成洗澡全过程（可为浴池、盆浴或淋浴）。0分：不能独立完成，需依赖他人。修饰：5分：独立完成刷牙（包括固定假牙）、洗脸、梳头、剃须（如使用电动剃须刀者应会插插头）等。0分：不能独立完成，需依赖他人。评定的方法穿衣：10分：能独立穿脱全部衣服，包括系扣、开关拉链、穿脱鞋、系鞋带、穿脱支具等。5分：需要部分帮助，但在正常时间内至少能独自完成一半。0分：较大或完全依赖他人。评定的方法控制大便：10分：能控制，没有失禁，如需要能使用栓剂或灌肠剂。5分：偶尔失禁（每周少于1次），或需要在帮助下用栓剂或灌肠剂。0分：失禁或昏迷。评定的方法控制小便：10分：能控制，没有失禁，如需要使用器具，能无需帮助自行处理。5分：偶尔失禁（每24小时少于1次）。0分：失禁或昏迷。评定的方法用厕：10分：能独立进出厕所或使用便盆，无助手能解、穿衣裤和进行便后擦拭、冲洗或清洁便盆。5分：在保持平衡、解穿衣裤或处理卫生等方面需要帮助。0分：依赖他人。评定的方法床椅转移：15分：能独立完成床到轮椅、轮椅到床的转移全过程，包括从床上坐起，锁住车闸，移开脚踏板。10分：需较小帮助（1人帮助）或语言的指导、监督。5分：可以从床上坐起，但在进行转移时需较大帮助（2人帮助）。0分：不能坐起，完全依赖他人完成转移过程。评定的方法平地行走45米：15分：能独立平地行走45米，可以使用矫形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括带轮的助行器。10分：在1人帮助（体力帮助或语言指导）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能独立使用轮椅行进45米。0分：不能完成。评定的方法上下楼梯：10分：能独立完成，可以使用辅助器械。5分：活动中需要帮助或监护。0分：不能完成。评定的方法Barthel指数评定满分为100分，表示患者各项基本日常生活活动能力良好，不需依赖他人；60分评定为良，患者虽有轻度功能障碍，但日常生活基本能够自理；60～41分表示患者有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；40～21分表示患者有重度功能障碍，日常生活明显依赖他人；20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。Barthel指数40分的患者康复治疗效益最大。评定的方法PULSES评定PULSES评定方法于1957年提出，是一种总体功能评定方法，具有言语、视听、心理等方面的内容，可信度较高。1975年Granger等对此量表进行了应用研究，肯定了该方法的实用价值，并在此基础上对各项评定的具体内容进行了修改。评定内容包括六大方面，每方面分为4个功能等级，分别评为1～4分。评定的方法精神和情感状况躯体状况（physicalcondition,P）：指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患。1分：内科情况稳定，只需每隔3个月复查一次。2分：内科情况尚属稳定，每隔2～10周需复查一次。3分：内科情况不大稳定，最低限度每周需复查一次。4分：内科情况不稳定，每日需严密进行医疗监护。评定的方法上肢功能及日常生活自理情况（upperlimbfunction,U）：指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。1分：生活自理，上肢无残损。2分：生活自理，但上肢有一定残损。3分：生活不能自理，须别人扶助或指导，上肢有残损或无残损。4分：生活完全不能自理，上肢有明显残损。评定的方法下肢功能及行动（lowerlimbfunction,L）：指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况。1分：独自步行移动，下肢无残损。2分：基本上能独自行动，下肢有一定残损，需使用步行辅助器械、矫形器或假肢，或利用轮椅能在无梯级的地方充分行动。3分：在扶助或指导下才能行动，下肢有残损或无残损，利用轮椅能作部分活动。4分：完全不能独自行动，下肢有严重残损。评定的方法感觉与语言交流功能（sensorycomponent,S）：指与语言交流（听、说）和视力有关的功能。1分：能独自作语言交流，视力无残损。2分：基本上能进行语言交流，视力基本无障碍，但感官及语言交流功能有一定缺陷，例如轻度构音障碍、轻度失语，要戴眼镜或助听器，或经常要用药物治疗。3分：在别人帮助或指导下能进行语言交流，视力严重障碍。4分：聋、盲、哑，不能进行语言交流，无有用视力。评定的方法排泄功能（excretoryfunction,E）：指大小便自理和控制程度1分：大小便完全自控。2分：基本上能控制膀胱括约肌及肛门括约肌，虽然有尿急或急于解便，但尚能控制，因此可参加社交活动或工作；或虽要插导尿管，但能自理。3分：在别人帮助下能处理好大小便排泄问题，偶尔有尿床或溢粪。4分：大小便失禁，常有尿床或溢粪。评定的方法精神和情感状况（mentalandemotionalstatus,S）：指智力和情绪对家庭和社会环境的适应能力1分：能完成日常任务，并能尽家庭及社会职责。2分：基本上能适应，但需在环境上、工作性质和要求上稍作调整和改变。3分：适应程度差，需在别人指导、帮助和鼓励下，才稍能适应家庭和社会环境，进行极小量力所能及的家务或工作。4分：完全不适应家庭和社会环境，需长期住院治疗或休养。评定的方法按照上述标准对各项内容进行评分，相加后得到总分。6分为功能最佳，各项功能均基本正常；12分提示独立自理能力严重受限；16分提示有严重残疾。评定的方法Katz指数Katz指数（Katzindex）又称ADL指数(theindexofADL)，它由Katz于1959年提出，并于1976年修订。Katz指数根据人体功能发育学的规律制定，将ADL分为六项内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难到易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。评定的方法Katz指数Katz认为病伤残者ADL能力的丧失是遵循从难到易的顺序，最先丧失的是最复杂的活动能力，最后丧失的是最简单的活动能力。Katz指数评定在临床应用范围广泛，成人和儿童均可使用，但对其信度，效度研究较少。评定的方法Katz指数把ADL功能状态分为A~G七个功能等级；A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降。按照上述评定项目进行评定后，统计出被评定者能完全独立完成的项目，按如下标准进