扩张型心肌病护理查房

扩张型心肌病护理查房2014年08月目录•1.疾病知识•2.病情介绍•3.护理诊断•4.健康指导疾病知识•扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴心肌收缩功能障碍为特征的心肌病。男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或双心室扩大和收缩功能受损。室壁变薄、纤维化斑痕、附壁血栓疾病知识非感染的炎症持续病毒感染其它本病病因不明，可能的病因有病毒感染、非感染的炎症、中毒、内分泌代谢紊乱、遗传、精神创伤。病因疾病知识临床表现晚期AddTitle确诊期早期以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。早期确诊期晚期心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现。起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状临床表现•症状•1、主要表现为活动时呼吸困难和活动耐力下降•2、病情加重时出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状。•3、合并心律失常可表现心悸、头昏、黑蒙甚至猝死。临床表现•体征•1、脉搏较弱，可出现交替脉•2、收缩压偏低，脉压差小•3、心浊音向左下或两侧扩大•4、两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿疾病知识超声心动图心内膜心肌活检心电图X线•实验室检查超声X线检查疾病知识•实验室及其他检查•1.X线：心影明显增大，出现肺淤血肺水肿征，有时可见胸腔积液。•2.心电图：可见多种心律失常。•3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降，左心室射血分数显著降低。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。•4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。病情介绍•赵生金，男，67岁，因“反复胸闷气喘10年，再发加重伴纳差10天”入院。•查体：T：36.0℃，P：64次/分，R：22次/分，Bp:152/90mmHg.专科检查：患者神清，精神可，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及中等干湿性啰音;心率100次/分，律绝对不齐，心界向左明显扩大，双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌力及肌张力正常。病情介绍•西医诊断•1.扩张型心肌病•2.心房纤颤•3.全心衰•4.支气管感染•中医分型•患者年老体弱，久病不愈，心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，可发为本病，证见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细，中医四诊合参，辨病为胸痹，证属气阴两虚证。辅助检查1、8-21心脏彩超示：扩心样病变、左室收缩功能减低。主动脉瓣下见轻度反流信号，二尖瓣左房侧中度反流信号，三尖瓣左房侧轻度反流信号，LVEF35%。2、8-21心电图示：房颤伴差异传导，室性早搏，ST-T变化。3、8-21全胸片示：支气管炎，心脏横径增大.4、8-22血常规示：白细胞11.7*109/L↑5、8-22血生化示：尿素14.9mmol/l↑肌酐157.0umol/l↑尿酸868umol/l↑6、8-26血常规示：白细胞7.9*109/L护理诊断•1、活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关2、气体交换受损：与肺部感染有关•3、知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识•4、焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关•5、心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。•6、潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断•P1:活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关•I1：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。•2.制定活动目标与计划，确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，当病人活动耐受力增加时应给予鼓励，树立信心。•3.监测活动中的反应，若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休息，若症状仍不缓解应报告医生协助处理。•4.协助患者并指导其生活自理。•O1：8月25日：患者生活基本自理，可于床边少量活动。护理诊断•P2：气体交换受损：与肺部感染有关•I2:1、休息：有明显呼吸困难时卧床休息，保持病室安静、整洁利于休息，适当通风，每次15-30分钟，避免冷风直吹，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。•2、体位：适当抬高床头，取舒适的体位•3、氧疗：根据缺氧程度给氧流量，一般2-4L/min•4、与拍背，指导有效咳嗽咳痰，嘱其多饮水•O2：患者能进行有效咳嗽咳痰，无呼吸困难。护理诊断•P3:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及相关护理常识。•I3：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识介绍。•2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知识。•3.指导家人观察病情变化的方法。•4.加强健康宣教。•。•O3：患者对本病相关基本知识及护理基本了解掌握。护理诊断•P4：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被迫改变有关。•I4：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自身疾病有一定认识。•2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。•3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。•O4:8月25患者焦虑情绪明显缓解。护理诊断•P5:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。•I5：1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。•2.自由体位或半卧位，，加床档，同时注意防坠床。•3.密切观察病情病情变化。•4.严格记录24小时出入量。•5.保持床单位清洁平整。•6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。护理诊断•7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。•8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。•9.吸氧。•10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。•11.适量活动。•12.心理护理。•O5:患者心力衰竭得以控制。护理诊断（潜在并发症）P6潜在并发症：洋地黄中毒I6:1、预防洋地黄中毒;严格按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次/分，应时，或节律不规则时应暂停药并告诉医生。2、观察洋地黄中毒的表现，表现为各种心律失常，常见为室性二联律或三联律，胃肠道反应如食欲下降，神经系统症状如头痛、乏力、视力模糊、黄绿视等，应及时处理。3、洋地黄中毒的处理：立即停药，低血钾可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药，纠正心律失常。O6：患者未发生洋地黄中毒健康指导•1.饮食护理:给予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以促进心肌代谢，避免刺激性食物,每餐不宜过饱。•心力衰竭时低盐饮食,每天食盐在5克以下，病情严重者控制在1克以下。食欲不振，消化不良可适当使用无盐的酱油、醋、葱、姜等调味品改善食欲。•对于服用利尿剂者应鼓励多进食含钾丰富的食物如桔子、香蕉。•心律失常病人应少量多餐，选择清淡宜消化富于营养的饮食，避免吸烟，饮酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料。健康指导•2.休息和活动指导要做到劳逸结合，充分休息减轻心脏负荷。症状轻者可参加体力活动，但避免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动。•3.用药与随访坚持遵医嘱用药，以提高存活年限。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定期随访。症状加重时如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力应立即就诊，防止病情加重。健康指导•4.预防诱因：呼吸道感染是患者心衰加重的诱因，尤其是季节变换和气温骤变时，应适时防寒保暖，保持室内空气新鲜，温度适宜。心衰患者应避免过度劳累，保证充足睡眠，饮食清淡预防便秘，避免用力大便。心律失常应避免发热、疼痛、寒冷及应用某些药物（抗心律失常药、西咪替丁）。一般护理用药护理心理护理护理扩张型心肌病护理扩张型心肌病护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床心律失常者心衰者湿化低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理扩张型心肌病护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽不同症状患者奶类食品四种强心食物可做正餐，适合患有前列腺的病人西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用护胃，利于消化生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.米汤西瓜生物黄酮饮料葵花籽四种食物扩张型心肌病饮食指导洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度24H出入量复查电解质持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药β2受体阻滞剂扩张性心肌病用药护理扩张型心肌病心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。感谢您的倾听