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1肺系病证一、感冒1、定义：感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。2、沿革：感冒——北宋•杨士赢《仁斋直指方》；伤风——《河涧六书》；清代林佩琴《类证治裁·伤风》提出“时行感冒”病名。3、病因病机：风邪为主，时行邪毒，卫表不和4、辨证论治：解表达邪为治则①风寒束表——辛温解表——荆防达表汤（轻症）或荆防败毒散加减（风寒夹湿）②风热犯表——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减③暑湿夹表——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减④气虚感冒——益气解表——参苏饮加减⑤阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁⑥阳虚感冒——助阳解表——再造散二、咳嗽1、定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。2、沿革：《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类；《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：3、病因病机：外感六淫、外邪干肺。主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。病机为邪犯于肺，肺气上逆。病理因素是痰与火。4、辨证论治：①风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散②风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮③风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤（凉燥用杏苏散）④痰湿蕴肺——健脾燥湿、化痰止咳——二陈汤合三子养亲汤⑤痰热郁肺——清热肃肺、化痰止咳——清金化痰汤⑥肝火犯肺——清肺平肝、顺气降火——加减泻白散合黛蛤散⑦肺阴虚证——滋阴润肺、止咳化痰——沙参麦冬汤三、哮病1、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。2、沿革：①元朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于痰。②《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言，哮以声响言”。3、病因病机：①外邪侵袭②饮食不当③体虚病后；发作期——主病在肺——邪实为主；缓解期——肺肾脾，与五脏六腑皆有关联——正虚为主；病理因素除痰外，还有气、火、风、瘀等4、辨证论治：发作期——寒哮——宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤热哮——清热宣肺、化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减寒包热哮——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加减虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮加减。缓解期——肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤加减肺肾两虚——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减正虚喘脱——扶阳固脱，震慑肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉（肺气欲绝，心肾阳衰）四、喘证1、定义：是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。2、沿革：《景岳全书·喘促》把喘证归纳为虚实两大类：3、病因病机：①外邪侵袭②饮食不当③情志所伤④劳欲久病；病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关；基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。4、辨证论治：实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主实喘——风寒壅肺——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹——开郁降气平喘——五磨饮子2虚喘——肺气虚耗——补肺益气养阴－生脉散合补肺汤肾虚不纳——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散（肾阴虚－七味都气丸）五、肺痈1、定义：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。2、沿革：肺痈病名首见于《金匮要略》。《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，要方。3、病因病机：①感受风热②痰热素盛；病位在肺，病理性质属实、属热；溃脓期是病情顺逆的转折点。4、辨证论治：以祛邪为原则，清热解毒，化瘀排脓①初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散②成痈期——清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散③溃脓期——解毒排脓——加味桔梗汤④恢复期——清养补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎六、肺痨1、定义：肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。2、沿革：①孙思邈《千金要方》明确了本病的病位在肺。②《外台秘要》提出肺虫致病说。③元葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著3、病因病机：①感染痨虫②正气虚弱（禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良）；病理特征——阴虚火旺4、辨证论治：基本原则——补虚培本，抗痨杀虫①肺阴亏损——滋阴润肺——月华丸②虚火灼肺——滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散③气阴耗伤——益气养阴－保真汤或参苓白术散④阴阳虚损——滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀1、定义：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。2、沿革：《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，并指出病因病机及证候表现。3、病因病机：①久病肺虚②感受外邪病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心；病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，兼见童病；病理性质多属标实本虚，4、辨证论治：①痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤②痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤③痰蒙神窍——涤痰、开窍、熄风——涤痰汤④阳虚水泛——温肾健脾、化饮利水——真武汤合五苓散⑤肺肾气虚——补肺纳肾、降气平喘——平喘固本汤合补肺汤心系病证第一单元心悸1、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。2、沿革：①心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》炙甘草汤；②宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名；③《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”3、病因病机：①体虚劳倦②七情所伤③感受外邪④药食不当；病位——心，与肝脾肾肺密切相关4、辨证论治：心悸者首应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。①心虚胆怯——镇惊定志、养心安神——安神定志丸②心血不足——补血养心、益气安神——归脾汤③阴虚火旺——滋阴清火、养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸④心阳不振——温补心阳、安神定悸——桂甘龙牡汤合参附汤⑤水饮凌心——振奋心阳、化气利水、宁心安神——苓桂术甘汤⑥瘀阻心脉——活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤⑦痰火扰心——清热化痰，宁心安神——黄连温胆汤3第二单元胸痹1、定义：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。2、沿革：①“胸痹”首见于《金匮要略》②明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。3、病因病机：①寒邪内侵②饮食失调③情志失节④劳倦内伤⑤年迈体虚；主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。4、辨证论治：先治其标，后治其本①心血瘀阻——活血化瘀、通络止痛——血府逐瘀汤②气滞心胸——疏肝理气，活血通络——柴胡疏肝散③痰浊闭阻——通阳泻浊、豁痰宣痹——瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤④寒凝心脉——辛温散寒，宣通心阳——瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤⑤气阴两虚——益气养阴、活血通络——生脉散合人参养营汤⑥心肾阴虚——滋阴清火，养心和络——天王补心丹合炙甘草汤⑦心肾阳虚——温补阳气，振奋心阳——参附汤合右归饮第三单元不寐1、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。2、沿革：①“胃不和则卧不安”（《素问·逆调论》）。②张仲景提出邪入少阴、热化伤阴所致阴虚火旺证——黄连阿胶汤；虚劳病所致虚烦不得眠——酸枣仁汤3、病因病机：①饮食不节②情志失调③劳逸失调④病后体虚；其病位主要在心，与肝脾肾密切相关4、辨证论治：补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则①肝火扰心——疏肝泻火，镇心安神——龙胆泻肝汤②痰热扰心——清化痰热，和中安神——黄连温胆汤③心脾两虚——补益心脾、养血安神——归脾汤④心肾不交——滋阴降火，交通心肾——六味地黄丸合交泰丸⑤心胆气虚——益气镇惊、安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤第四单元癫狂1、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。2、沿革：①癫狂病名出自《内经》；②《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，3、病因病机：①七情内伤②饮食失节③先天不足；病变所属脏腑，主要在心肝，涉及脾胃，久而伤肾。病理因素以气、痰、火、瘀为主；癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。4、辨证论治：癫证——痰气郁结——理气解郁、化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤心脾两虚——健脾益气，养心安神——养心汤合越鞠丸狂证——痰火扰神——清心泻火，涤痰醒神——生铁落饮痰热瘀结——豁痰化瘀，调畅气血——癫狂梦醒汤火盛阴伤——育阴潜阳，交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹第五单元癫痫1、定义：痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。2、沿革：3、病因病机：①七情失调②先天因素③脑部外伤；病理因素总以痰为主，以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。元神失控是病机的关键所在；病位主要在心肝。4、辨证论治：①风痰闭阻——涤痰熄风、开窍定痫——定痫丸②痰火扰神——清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤③瘀阻脑络——活血化瘀，息风通络——通窍活血汤④心脾两虚——补益气血，健脾宁心——六君子汤合归脾汤⑤心肾亏虚——补益心肾、潜阳安神——左归丸合天王补心丹第六单元痴呆1、定义：痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。42、沿革：①《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇；②陈士铎《辨证奇闻》立有“呆”门，立有洗心汤、转呆丹、启心救胃汤等，至今仍十分常用。3、病因病机：①年迈体虚②情志所伤③久病耗损；基本病机为髓海不足，神机失用；痴呆病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关；病理性质多属本虚标实之候，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。4、辨证论治：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养脑治其本。①髓海不足——补肾益髓，填精养神——七福饮②脾肾两虚——补肾健脾，益气生精——还少丹③痰浊蒙窍——豁痰开窍，健脾化浊——涤痰汤③瘀血内阻——活血化瘀，开窍醒神——通窍活血汤第七单元厥证1、定义：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。2、沿革：至明代《医学入门·外感寒暑》进一步明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。3、病因病机：①情志内伤②体虚劳倦③亡血失津④饮食不节；气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接；病位于心、肝而涉及脾、肾4、辨证论治：醒神回厥实证——开窍、化痰、辟秽而醒神；虚证——益气、回阳、救逆而醒神气厥——实证——开窍、顺气、解郁——通关散合五磨饮子虚证——补气、回阳、醒神——生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮血厥——实证——平肝潜阳，理气通瘀——羚角钩藤汤或通瘀煎虚证——补养气血——独参汤，继服人参养营汤。痰厥——行气豁痰——导痰汤脾胃系病证第一单元胃痛1、定义：胃痛，又