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作业治疗评估记录表偏瘫上肢功能七级评估分级表（香港职业治疗师协会—中风研究小组.2002）姓名性别年龄床号入院日期住院临床诊断上肢患侧：左右利手非利手七个级别第一级：肩关节、手肘及手部没有随意活动能力。第二级：肩关节及手肘有少许随意活动能力。第三级：肩关节有共同屈曲模式成30～60度，及手肘成60～100度；手部能持松弛抓握有达3～5磅负重。第四级：肩关节有60度共同屈曲，及手肘成100度；有少许手肘外展；及有3～5磅手部松弛抓握，并由少许侧面捏握达1/2至3磅。第五级：开始有联合强力的共同屈曲及外展；5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握及能随意放松。第六级：有肩胛、手肘及手腕的个别控制；肩关节、手肘、手腕及手指有完全的外展能力；5磅手部抓握；超过3磅侧面捏握；但协调动作比较差。第七级：上肢各肌肉有很好的个别操控及协调。评测内容（请在通过或不通过下面括号内打√）日期（年月日）初期（）中期（）末期（）级别项目通过不通过通过不通过通过不通过1没有反应（）（）（）（）（）（）2A、联合反应B、患手放在大腿上（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）3C、健手将患侧衣服塞入裤里时，提患侧手臂D、提着1公斤重袋子（持续15秒）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）4E、稳定瓶盖子（用健手打开瓶盖，患手抓住杯子）F、患手固定毛巾一端，将湿毛巾拧干（健手扭两圈）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）5G、拿起并搬移小木块H、用匙子进食（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）6I、提举盒子J、用胶杯喝水（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）7K、用钥匙开锁头L1、操控筷子（强手）L2、操控夹子（非强手）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）总体级别第（）级第（）级第（）级治疗师签名