艾梅乙课件

预防艾、梅、乙母婴传播龙岩市一儿科罗燕艾、梅、乙疫情形势严峻现状不容乐观2014年，每天HIV新发感染者数约为5600例•大约66%的感染发生在次撒哈拉非洲•大约600例病例是年龄小于15岁的儿童•15岁及以上的病例约为5000例，其中:–─女性约占48%–─15-24岁的青年约占30%福建省艾滋病流行概况截止到2015年8月31日，福建省累计报告HIV/AIDS病例8153例，累计报告死亡1476例。–HIV病例4760例，AIDS病例3393例。2015年1月1日至2015年8月31日，福建省新发现HIV/AIDS病例1496例，新报告死亡病例145例。–HIV病例1175例，AIDS病例321例。–与去年同期相比，病例和死亡数的分别15.9%和-0.7%。龙岩市疫情年份2005年前2006200720082009201020112012201320142015年1-8月病例254162733397268929871•截止2015年8月底，我市累计报告艾滋病545例，其中本市居民376例、外地居民169例（其中外国籍21例）；男性391例、女性154例。梅毒全球流行病学•全球每年有1200万的新发梅毒感染•每年有200万的孕妇感染梅毒（1.5%的妇女成为孕妇）•未经治疗，50%-80%的梅毒感染妇女会将梅毒传播给他们的孩子，导致：-150万的不良妊娠结局-约有65万的围产儿死亡•未经干预的妊娠梅毒会导致25%的死产和11%的新生儿死亡Module2,Slide5福建省梅毒报告病例数位居全国第三，报告发病率位居全国第二2004年梅毒的报告病例数为8517例，发病率为23.7/10万，2014年报告病例数上升至29086例，发病率达72.07/10万1-9月份三种疾病报告情况疾病病种本期发病数本年至本期累计发病数去年至本期累计发病数与去年累计比%本期死亡数上期死亡数艾滋病8241741.114ＨＩＶ20624537.723乙肝107733523837-12.600淋病118310321-3.4200梅毒343847895-5.3600艾滋病什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?•Human•Immunodeficiency•Virus•艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统•Acquired•Immuno-•Deficiency•Syndrome•一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状HIVAIDSModule2,Slide9CD4细胞计数和疾病•一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是500个至1400个细胞/mm3之间•如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞/mm3,那么感染（包括机会性感染）的风险升高•如果CD4淋巴细胞计数处于200-350个细胞/mm3之间，那患病和死亡的风险增加•如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/mm3,则发生严重感染或患癌症的风险更大CD4淋巴细胞计数反应了免疫系统的“健康状态”Module2,Slide10HIV如何影响人体？HIV是：•影响机体免疫系统细胞—主要是CD4淋巴细胞•利用被感染的CD4淋巴细胞制造新的病毒•可杀死CD4细胞•每天可能100亿个新病毒被制造出来•每天可能有2亿CD4淋巴细胞被破坏（机体每天能创造1亿个CD4细胞）Module2,Slide11020010000123451234567891011CD4淋巴细胞计数月感染艾滋病年数艾滋病疾病自然进程CD4淋巴细胞计数病毒载量VL感染初期无症状轻度艾滋病感染晚期艾滋病感染症状期艾滋病窗口期血清阳转Module2,Slide12艾滋病疾病自然进程艾滋病感染急性期：•HIV感染发生的开始几周•可无症状、体征，或偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现象（急性期HIV感染症状）血清阳转意味着什么？–HIV感染者很快会产生HIV抗体–这些抗体可以通过HIV抗体检测出来窗口期：机体已经感染了HIV，但是尚未产生抗体，HIV抗体检测也呈阴性的一段时期Module2,Slide13艾滋病疾病自然进程无症状期：HIV感染后的最初几年，病毒数会下降至一个较为稳定的水平。免疫系统虽然有所影响，但仍然正常运转无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人，多数无症状感染者不知道自己已经被感染症状期：几年后，病毒数量不断上升，免疫系统遭到破坏，机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力艾滋病：当免疫系统遭到彻底破坏的时，整个人将十分危险，面临致命的感染的威胁Module2,Slide14世界卫生组织临床I期无症状期*广泛的淋巴结病变:肿大、对称的无痛性淋巴结•体重未减轻•没有临床症状•或只有持续、广泛的淋巴结病变*Module2,Slide15世界卫生组织临床II期轻度疾病期角唇炎带状疱疹•体重减轻10%•口周有口疮或龟裂（口角炎）•瘙痒性丘疹样皮疹（皮脂溢性皮炎、痒疹）•带状疱疹•反复的上呼吸道感染•反复的口腔溃疡Module2,Slide16世界卫生组织临床III期中度疾病期口腔鹅口疮ChinaiPMTCTTrainingPackage•体重减轻10%•鹅口疮，或•口腔毛状白斑•超过一个月的•腹泻•不明原因的发热•口腔念珠菌（假丝酵母菌）病•肺结核•严重的细菌感染（肺炎、肌肉炎症等）Module2,Slide17临床IV期严重疾病期（AIDS）艾滋病定义的疾病如下：•HIV消瘦综合征•HIV脑萎缩•食道鹅口疮•持续一个月的单纯疱疹溃疡•隐球菌性脑膜炎•肺外结核•卡氏肺孢子虫肺炎•其他机会性感染：•-弓形虫病•-隐孢子虫病•-巨细胞病毒感染•恶性肿瘤•-侵袭性淋巴瘤•-侵袭性宫颈癌•-卡波济肉瘤Module2,Slide18艾滋病病毒传播HIV传播最常见的途径就是通过性传播特别是异性性行为育龄妇女通过与男性的无保护性性行为，存在感染HIV的危险Module2,Slide19艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或母乳喂养时发生哪种体液会传播HIV病毒？初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。•高度传染性•血液、血性体液•精液、阴道分泌物•其他体液（羊水、脑脊液、胸腔积液）•中度传染性•母乳•无传染性（除非含有可见的血液）•尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、痰、胃液、汗水Module2,Slide20性接触：•阴道交、口交或肛交•直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分娩等）母婴传播•孕期、分娩期和母乳喂养血液接触•血液传播•针刺或意外伤害•共用注射器吸毒日常接触：•一起吃饭•共用浴室•一起玩耍或工作•共穿衣服•探访HIV感染者•与感染者说话•抚摸感染者•蚊虫叮咬HIV经由以下途径传播：HIV不会经由下列途径传播Module2,Slide21艾滋病的母婴传播发生机制孕期：一般来说，胎盘可作为屏障来阻止艾滋病毒从母亲传给婴儿，但传播仍可发生，导致胎儿感染临产和分娩：分娩时胎儿与母亲血液和其他体液的接触导致艾滋病的传播母乳喂养：母乳含有可以通过母乳喂养传播的艾滋病病毒。23预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点【婴儿抗病毒用药方案】艾滋病感染孕产妇所生婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次25出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）【婴儿喂养咨询与指导】提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。医务人员应对艾滋病感染孕产妇及其家人进行婴儿喂养方式的可接受性、知识和技能、可负担性、可持续性等条件的综合评估，给予技术指导。对选择人工喂养者，指导正确冲配、器具清洁消毒等。对选择母乳喂养者，要做好充分的咨询，强调喂养期间母亲或婴儿坚持服用抗病毒药物，指导正确的纯母乳喂养方式和乳房护理。告知母乳喂养时间最好不超过6个月，同时积极创造条件，尽早改为人工喂养。27【儿童艾滋病感染状况监测和随访】各级医疗卫生机构应将艾滋病感染孕产妇所生儿童纳入高危管理，于儿童满1、3、6、9、12和18月龄时，分别进行随访和体格检查，观察有无感染症状出现。按照《婴儿艾滋病感染早期诊断工作方案》的相关技术和时间要求，对所生儿童于出生后6周和3个月时，分别采集血标本，进行婴儿感染早期诊断。未进行婴儿早期诊断检测或婴儿早期诊断检测结果为阴性的儿童，应于12、18月龄进行艾滋病抗体筛查及必要的补充试验，以明确艾滋病感染状态艾滋病感染孕产妇所生儿童感染早期诊断检测及服务流程艾滋病感染产妇所生儿童出生后6周采集第一份血样本制备成滤纸片干血斑（DBS）进行婴儿艾滋病感染早期诊断检测尽快采集第二份血样本，送检婴儿满3个月再次采集血样本，送检有反应无反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阳性”尽快再次采集血样本，送检有反应无反应无反应无反应报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性”有反应有反应诊断儿童HIV感染，进行传染病信息报告提供转介服务，随访并监测病情按照未感染儿童处理，继续提供儿童保健及随访服务；满12月龄开始进行抗体检测艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测及服务流程艾滋病感染产妇所生儿童早期诊断检测结果阴性；或未接受早期诊断检测、感染状态不明确者12个月进行HIV抗体筛查试验用另一种筛查试剂再次检测报告“HIV抗体阴性”18个月时再进行HIV抗体筛查试验用另一种筛查试剂再次检测补充试验（首选抗体补充试验）无反应有反应无反应有反应无反应有反应无反应无反应不确定提供咨询，进行核酸检测等其他补充试验报告“HIV抗体阳性”排除儿童HIV感染常规儿童保健随访诊断儿童HIV感染进行传染病信息报告提供转介服务随访并监测病情有反应原有试剂+另一种筛查试剂进行复检或原有试剂双份进行复检两种均无反应两种均有反应或一有反应一无反应有反应梅毒什么是梅毒感染?•梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的性传播性疾病•如果梅毒不早期治疗，会发展成慢性，蔓延至全身，会对心血管和神经系统引起不可逆的损害•梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生Module2,Slide31梅毒定义（1）早期（I期）梅毒：•临床个案具有以下特点：-一种或更多种硬下疳-腹股沟淋巴结症状•临床样本进行梅毒确认需要暗视野显微镜•非特异性梅毒螺旋体抗原血清试验-快速血浆反应素环状片试验(RPR试验）-甲苯胺红不加热血清测试（TRUST试验）•特异性梅毒螺旋体抗原血清试验-TPPA-TPHAModule2,Slide32梅毒定义（2）二期梅毒：•临床表现：•斑丘疹•淋巴结症状•实验室确诊试验与初期梅毒相同潜伏期梅毒：•无症状者但具有感染史•相关实验室检测-两个非特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR）-一种特异性梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA）-常规脑脊液检查Module2,Slide33梅毒定义（3）三期梅毒：•病例具有一期、二期或潜伏期梅毒临床症状，包括-心血管系统，-中枢神经系统•实验室检测确认：-非特异性梅毒螺旋体血清学试验-常规脑脊液检查，伴有白细胞升高或蛋白质含量