心理咨询提问技术

个案辅导方法与技术吴增强教授上海市教育科学研究院个案辅导技术与操作个案辅导概述个案辅导的步骤个案辅导中的面询技术个案辅导注意要点个案辅导总结一、个案辅导概述什么叫个案辅导是指辅导者通过鉴别、诊断和干预，解决学生个别心理困惑的一种辅导方法个案辅导的目的解决学生成长中的心理困惑提升学校心理辅导教师的专业素养个案辅导的对象解决学生成长中的心理困惑了解学生心理问题的症结所在洞察学生行为的动机了解学生身心发展过程有效改变学生的消极情绪、行为和认知心理辅导老师在接待家长咨询心理辅导老师为学生进行咨询个别辅导现场提升学校心理辅导教师的专业素养临床实践经验是辅导专业素养的基础在行动中进行自觉的反思在辅导实践中深入地探索和理解人的内心世界在个案督导中学会经验的分享二、个案辅导的步骤评估问题确定对象与问题症状收集资料诊断分析进行干预制定干预计划实施干预效果评估和后续辅导个案辅导的总结心身医学生物-心理-社会模式生活事件,个人史遗传学感染,外伤,炎症心理社会因素疾病和症状有关的恐惧生物学功能(德国WolfgangSenf,2005)压力、应付与心理健康心理问题发生率压力承受力社会压力工作压力环境压力角色模糊人际应激职业发展组织结构家庭与工作技术应激社会、科技的飞速发展剥夺个性的发展噪音污染空气污染过度拥挤缺乏相互独立缺乏交流沟通缺乏共同解决问题的能力A类型行为模式高血压人格抑郁型人格癌症敏感型人格酒精型人格压力的时代生理表现行为表现心理表现负性生理反应1、心率加快，血压升高；2、肠胃失调，如溃疡；3、容易疲劳；4、经常头痛；5、肌肉紧张、疼痛；6、睡眠质量差；等等负性心理反应1、焦虑、紧张、迷惑或急噪；2、感觉压抑；3、退缩和抑郁；4、厌烦和工作不满；5、注意力分散；6、自信心不足；7、习得性无望；等等负性行为反应1、服药、去医院增加；2、饮食过度；3、冒险行为增加；4、攻击性行为；5、工作拖拉、效率低；6、与家人和朋友关系恶化；等等压力的反应压力和压力源关于压力压力是指个体与环境相互作用过程中，面临一定的生活事件和情境，所感受到威胁时的一种紧张状态。压力源与生活事件生活改变与生活事件、创伤性应激生活琐事心理因素：挫折和冲突压力的反应生理反应、情绪反应生活事件量表事件LCU事件LCU配偶死亡100离婚73夫妻分居65拘禁63家庭成员死亡63外伤或生病53结婚50解雇47复婚45退休45家庭成员患病44怀孕40性生活问题39调换工作39经济状况改变38夫妻不和35中量贷款31子女离家29司法纠纷29个人突出成就28妻子开始工作或离职26生活条件变化25个人饮食改变24与上级矛盾23搬家20转学20娱乐改变19宗教活动改变18过圣诞节12轻微违法行为11压力的情绪反应恐惧焦虑无力感抑郁愤怒敌意怜自动机冲突双趋式动机冲突“鱼翅和熊掌不可兼得”双避式动机冲突“前是悬崖，后有追兵”趋避式动机冲突“爱吃巧克力又怕胖”评估问题的方法与技术确定问题常见学生问题:学习问题、品行问题、自我意识、情绪问题、人际适应不良、青春期烦恼、青少年危机收集资料内容：历史资料、现状资料、背景资料方法：观察、面谈、自述、测试诊断诊断原则（分析成因、洞察本质、抓住主干）行为分析、作业分析、能力诊断、教育会诊如何收集现状资料静态资料学业状况、学习能力、学习动机态度、社会技能、兴趣特长动态资料内心思想、社会交往圈、突发轶事压力自我评估我总是比别人更加忧虑不安我经常头痛我在沉重的压力下工作我对自己的经济和工作感到担忧我即使很冷的天也容易出汗我注意到自己总是心跳过快及呼吸短促我的胃有问题我经常由于忧虑而失眠我经常发现自己在为某些事担心我经常感到疲乏不已我希望能够被人重视我觉得自己面前的困难太多了，无法克服它们我总是担心一些本来没有什么大不了的事情有时我会觉得自己很没用我的反应越来越差评分说明：15~30分很放松31~45分有压力46~60分有比较沉重的压力61~75分有高度沉重的压力学习困难学生的分类诊断学习障碍学生分类发展性学习障碍（注意力缺陷、记忆力缺陷、视--动协调缺陷、思考能力异常、语言能力异常学业性学习障碍（阅读、算术、拼字、书写）假性与真性学习困难四类学习困难假性与真性学习困难31.52715.513905101520253035假性行为缺陷语言非语言综合百分比四类学习困难学生18.45.757.812.25.9暂时性能力型动力型整体型其他家庭环境的影响CADB主观性变量客观性变量抑郁症状诊断•对日常活动丧失兴趣，无愉快感•精力明显减退，无原因的持续疲乏感•精神运动性迟滞或激越•自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达到妄想程度•联想困难，或自觉思考能力显著下降•反复出现轻生念头，或有自杀行为•失眠，或早醒，或睡眠过多•食欲不振，或体重明显减轻•性欲明显减退中小学生抑郁表现注意不集中,记忆下降学习成绩显著下降自我评价低持续情绪低落人际关系紧张对喜欢的活动丧失兴趣生活、饮食、睡眠习惯改变躯体症状反复出现轻生念头DSM—IV关于广泛性焦虑障碍的诊断标准A.对于许多事件或者活动(比如工作、学习成绩）等，呈现过分的焦虑和担忧，至少持续6个月以上B患者感觉难以控制自己不去担忧C焦虑和担忧有以下6种症状中3项以上（儿童只需其中的一项症状）1坐立不安或者感觉紧张；2容易疲劳3思想难以集中，或者大脑一下子变得空白4易激怒5肌肉紧张6睡眠障碍（续）DSM—IV关于广泛性焦虑障碍的诊断标准D这种焦虑和担忧不仅限于某种轴I心理障碍上，例如这种焦虑和担忧不在于患有惊恐发作、不在于社交恐惧症、强迫症、分离性焦虑、神经性厌食、躯体化症状和创伤性应激障碍E这种焦虑和担忧造成了临床上显著的痛苦烦恼，对患者的社会的、职业的、或者其他方面的功能造成损害F此障碍不是由于某种物质（例如滥用药物、治疗药物），或由于一般的躯体情况所致，也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能ADHD诊断标准(DSM-IV)（1）下述注意缺陷症状中至少有6项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：注意缺陷：在功课、工作或其他活动中，常常不能密切注意细节或常常发生由于粗心大意所致的错误在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力别人与他说话时，常常似乎不留心听常常不能听从指导去完成功课、家务或工作任务（不是由于违抗行为和对指导不理解）常常难以安排好作业或活动常常回避、讨厌或勉强参加那些要求保持精神集中的作业（如家庭作业）常常遗失作业或活动所需的物品（例如，玩具、作业本、铅笔、书本或工具）常常因外界刺激而分散注意力常常在日常活动中忘记事情ADHD诊断标准(DSM-IV)-续1（2）下述多动－冲动症状中至少有6项，至少已持续6个月，达到适应不良的程度，并与发育水平不相称：多动：（a）常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动（b）在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位（c）在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）（d）常常难以安静地游戏或参加业余活动（e）常常不停地活动，好像“受发动机驱动”（f）常常讲话过多冲动：（g）他人的问话还未完结便急着回答（h）对需要轮换的事情常常不耐烦等待（i）常常打断或闯入他人的谈话或游戏ADHD诊断标准(DSM-IV)-续2B、有些做成损害的多动－冲动或注意缺陷症状是在7岁前出现。C、有些由症状所致的损害至少在两种环境（例如，学校[或工作处]和家里）出现。D、在社交、学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据。E、症状不仅出现在全面发育障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中，亦不能用其他精神障碍（例如，心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。ADHD诊断标准(DSM-IV)-续3分型根据DSM-Ⅳ，注意缺陷多动障碍可分为：1．ADHD组合型：在过去6个月符合A1和A2两项诊断标准。在临床上表现为注意力不集中，容易分心，丢三拉四，做事不专心，小动作多，有时甚至像马达一样动个不停，常引起人们的抱怨与不愉快。2.以注意缺陷为主型：在过去6个月符合A1项标准，但不符合A2项标准。在临床上是以注意缺陷为主要症状。3.以多动－冲动为主型：符合过去6个月符合A2项标准，但不符合A1项标准。在临床上主要表现为活动过多，或合并有冲动性。干预方法与技术行为矫正技术理性情绪法人本治疗技术情绪调节技术压力管理技术行为矫正技术什么叫行为干预通过适当的强化手段，增进学生积极行为的发生，减少并逐步克服不良行为的一种技术。行为干预的程序行为干预技术行为干预的程序确定目标行为建立行为基准线实施干预效果评估吸烟行为基准线012345678910135791113频次行为分析技术两种观察变量描述性变量、高推断性变量目标行为特定性原则操作性依据观察记录内容观察记录方法连续记录、间隔记录、时间取样记录观察的注意要点强化技术正强化将令人愉快、喜欢的刺激施加于对象，增进其积极的行为。负强化将令人厌恶、痛苦的刺激从对象身上撤去，增进其积极的行为。消退用非强化的方法来减少对象的消极行为。橡皮圈拉弹施加厌恶的刺激，减少对象消极的行为。代币制案例一我的学习和工作获得代币点数1、对照字帖练习100字，笔顺正确82、数学回家作业字迹清楚33、作文每篇500字以上，字迹工整15我选择的物品所需点数1、星期天去奶奶家吃饭72、看电视动画片73、选我喜欢的一本书404、买新的运动服500代币制案例二（A）学习与守纪情况获得代币1按时完成作业，书写端正小五角星一颗2上课坐端正听讲，不做小动作小五角星一颗3课间文明休息，不奔跑、打闹小五角星一颗4保持座位四周和台板内干净小五角星一颗5按时完成订正的作业中五角星一颗6数学作业没有错误大五角星一颗7英语作业得A大五角星一颗8语文作业得优大五角星一颗行为价值表代币制案例二（B）1选择喜欢的食物5颗小五角星2放学后玩半小时5颗小五角星3晚上看一会儿电视10颗小五角星4星期天和父母一起上公园15颗小五角星5到同学家去玩15颗小五角星6买一样自己喜欢的东西20颗小五角星7当一次班级小队长30颗小五角星8远途旅行一次100颗小五角星行为矫正注意要点案主要有改变行为的愿望干预方案是双方共同制定的契约做好平时的行为记录与评估对案主行为反复有心理准备行为矫正要有认知改变配合理性情绪法什么叫理性情绪法非理性观念的特征绝对化要求：“必须”、“应该”过分概括化、过度引伸糟糕至极理性情绪法操作理性情绪法基本假设A活动事件B信念C情绪和行为结果决定人的情绪反应的不是事件本身，而是对事件的态度和想法。我们可以通过改变人的非理性想法，进而改变其情绪和行为反应。理性情绪法操作向对象说明ABC理论对非理性想法进行驳斥建立理性想法“虽然很不高兴……但我仍然……“即使我……但还不至于…….家庭作业记下一周内所遇到的事件、想法、感觉，记录情绪强度，理性陈述人本治疗技术基本原则真诚、无条件解决关注、同感针对儿童的具体技术简单接受（如点头、微笑）反思（用不同的语句，将儿童的情感、态度表达出来）界定（使儿童表达不清晰的意识变得更明确、具体）总结（简短、精要地总结儿童所说的话）面对（以关爱和温和的态度，帮助儿童正视自己的问题，引导其有改变的愿望）直接（以帮助和坦诚的态度与儿童分享他们的真实情感和想法）自我表露（不是把焦点转移到咨询者自己的问题上，而是要加深治疗关系）开放性问题（通过儿童无需思考迅速反应，了解他们的情感、内心体验）沉默（使双方有时间考虑刚才的对话，梳理思路）深层情感的思考（将儿童语言背后或内隐的情感反馈给儿童）实例：人本技术应用C：爸爸带我去看一场有关太空的电影D：（点头）我知道…(示意接着说)C:他给我买了一个球,芭芭拉但妈妈什么礼物