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糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊伏格列波糖胶囊糖尿病治疗的新选择——糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊前言2010年召开的中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会（CEAAC）上，有专家指出近年全球糖尿病患者数量以惊人速度增长，预计2030年糖尿病患者将增长到3.8亿，且大部分将集中在发展中国家。中华医学会糖尿病学分会于2007～2008年间进行糖尿病筛查调查，结果显示，糖尿病和糖尿病前期糖调节受损的患病率分别为9.7%和15.5%，估计中国受糖尿病影响的人群达9300万。糖尿病已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题。糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊目录一、糖尿病口服药发展史二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊糖尿病的治疗方法糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊糖尿病的治疗方法口服降血糖药在磺酰脲类和双胍类经典药物基础上，近年来还发展了几类新型的口服降血糖药：α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增效剂、非磺酰脲类降糖药胰岛素（注射剂）12糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊一、糖尿病口服药发展史过渡页随着最近几十年糖尿病患病率的不断上升，糖尿病口服药物也在不断推陈出新。很多第一代的口服降糖药早已被弃用;在第一代药物的基础上，又问世了很多药理作用不同、功能各异、可针对不同患者的药物。糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊一、糖尿病口服药发展史最早的降糖药1956年第一代磺脲类降糖药甲苯磺丁脲（D860、甲磺宁）问世双胍类降糖药针对磺脲类药物低血糖的问题20世纪50年代末甲丁双胍、苯乙双胍（降糖灵）。苯乙双胍因易发生致死性很高的乳酸性酸中毒而被许多国家禁止使用。目前降糖药二甲双胍第二代磺脲类降糖药：格列苯脲第三代磺脲类降糖药：格列美脲α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖噻唑烷二酮类：罗格列酮复合制剂：二甲双胍和罗格列酮的复合制剂未来的降糖药口服胰岛素二肽基肽酶-IV抑制剂钠葡萄糖转运子-2抑制剂长效白介素1β拮抗剂葡萄糖激酶激活剂糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军过渡页糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊胰岛素类26.16%双胍类13.40%α-葡萄糖苷酶抑制剂27.91%磺酰脲类27.21%胰岛素增效剂2.30%其他0.08%中成药0.81%促进胰岛素分泌2.13%二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊20世纪80年代，研究者发现了α-葡萄糖苷酶抑制剂，并将其开发成一种新型的口服降糖药，作为治疗Ⅱ型糖尿病的一线用药。目前，α-糖苷酶抑制剂是国内口服降糖药销售金额领先的大类品种，占据了糖尿病口服用药30%的市场份额。已进人临床运用的三种人工合成的α-葡萄糖苷酶抑制剂分别为阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。这些新型的口服降糖药12服后在小肠局部发挥作用，延缓饮食中碳水化合物的吸收，使餐后血糖(BG)峰值渐变低平，波动减少，血浆中的糖化血红蛋白(HbAIc)降低。二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机理：二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊α-葡萄糖苷酶抑制剂代谢：二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊α-葡萄糖苷酶抑制剂作用特点：降糖作用温和单独使用不会导致低血糖无药物继发性失效现象毒副作用少单独治疗可降低空腹血糖1.4~1.7mmol/L，餐后血糖2.2~2.8mmol/L，糖化血红蛋白0.7%~1.0%二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军α-葡萄糖苷酶抑制剂，是我国唯一用于糖耐量减退的药物。糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊二、α-糖苷酶抑制剂：控制餐后高血糖的王牌军糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊过渡页三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊1.伏格列波糖胶囊简介：该品最早由日本Takeda公司开发，1994年首次以商品名Basen在日本上市，1998年在韩国上市，用于治疗糖尿病餐后血糖升高，1999年在中国上市。2009年伏格列波糖进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。伏格列波糖，口服常释放剂型，医保乙类352.8激素及调节内分泌功能药物--8.5胰岛素及其他影响血糖的药----8.5.2.3α-葡糖苷酶抑制剂三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊2.【作用机理】伏格列波糖是近几年来继阿卡波糖后用于预防和治疗糖尿病的又一潜在的重磅炸弹。食物中的碳水化合物主要是淀粉和蔗糖。多个单糖组成的淀粉，以及两个单糖组成的蔗糖都必须先分解成单糖才能被吸收利用，此间需依赖于α-葡萄糖苷酶的作用。介容(伏格列波糖)是与α-葡萄糖苷酶互相竞争而抑制其作用的药物，该药的特点是对小肠上皮绒毛膜刷状缘上的双糖水解酶的抑制作用非常强，而对α-淀粉酶几乎无抑制作用，这一点有别于阿卡波糖(附图)。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊附图碳水化合物的消化吸收过程和α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用部位三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊动物实验发现：对于从猪小肠得到的麦芽糖酶和蔗糖酶，介容的抑制作用分别为阿卡波糖的2O倍和3O倍。对大鼠小肠的麦芽糖酶和蔗糖酶的抑制作用．介容分别为阿卡波糖的270倍和190倍(在体外)。另一方面，对猪和大鼠的α-胰淀粉酶的抑制作用，介容约为阿卡波糖的1/3000。对β-葡萄糖苷酶无抑制作用(在体外)。由于介容在肠道内选择性地抑制作用，因而用小剂量即能使血糖曲线的峰值降低且较平坦，导致餐后高血糖的改善，同时胃肠道的副作用也相应减轻。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊1．单独应用：当饮食疗法及运动疗法不能理想地控制血糖，或应用磺脲类有引起低血糖危险，或导致肥胖时，均可改用伏格列波糖治疗。临床观察表明：服用伏格列波糖胶囊12周．餐后2小时血糖值平均由给药前的9.1±1.8mmol／L降到7.4±1.1mmol／L，表明有显著改善，其下降率为20%，证实了对改善餐后高血糖的有效性。-----引自《新一代α-葡萄糖苷酶抑制剂----伏格列波糖》王家驰中国糖尿病杂志1999年第7卷第2期ChineseJournalofDiabetes．April1999，V0l7．No2天津医科大学代谢病医院3.【适应证及临床应用】目前伏格列波糖被广泛用于I、II型糖尿病的预防、治疗和联合用药。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊•单独应用：显著降低餐后血糖及糖化血红蛋白.----参考文献：徐志彪伏格列波糖治疗2型糖尿病有效性和安全性观察－－附50例临床观察《山东医药工业》2000年第19卷第1期53-54HbA1C由治疗前的9.88±2.02％降至7.39±1.04％，所有患者降幅均超过10％，总有效率达100％。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊2．与磺脲类药联合应用：对用磺脲类药疗效不佳(原发或继发性失效)的病例，以往是增加磺脲类药的剂量或与双胍类药合用。但是．增加剂量常助长肥胖，或又因进食延迟而引发低血糖对高胰岛素血症的患者会加重病情，导致动脉硬化。这些病例合用伏格列波糖胶囊较为适宜。如果合用后出现低血糖症状．不应给予蔗糖或甜食，最好给予葡萄糖。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊3．与双胍类药联合应用：利用了伏格列波糖胶囊的突出特点一延缓或减少肠道对碳水化合物的消化与吸收，降低餐后高血糖及缓解餐后高胰岛素血症的作用，同时又发挥了双胍类外周降血糖作用并降低胰岛素抵抗。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊-----伏格列波糖联合二甲双胍治疗初治肥胖2型糖尿病的观察海峡药学2010年第22卷第4期郑胤波,周红叶,邬锡波浙江省宁波市鄞州区集仕港中心卫生院目前治疗肥胖的2型糖尿病患者,首选的是二甲双胍,但对部分患者来说,单药治疗的效果并不理想。因此,常需选用其他药物配合使用。笔者于2007年8月~2009年7月采用二甲双胍联合伏格列波糖治疗肥胖2型糖尿病,获得较为满意的疗效。治疗方法：在饮食控制和运动治疗的基础上,A组给予二甲双胍片0.25~0.5g/次,1日3次,餐后口服。B组则在A组的基础上给予伏格列波糖胶囊1次0.2mg,1日3次,餐时口服。结论：二甲双胍联合伏格列波糖治疗初治的肥胖型2型糖尿病安全、有效、医嘱依从性高,值得临床应用。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊4．与胰岛素联合应用：一些糖尿病患者即使应用速效胰岛素也很难控制餐后急剧升高的血糖，如果将胰岛素用量增加到足以控制高血糖的程度，又会发生低血糖。如果餐前服用伏格列波糖胶囊，使餐后血糖上升缓慢，且程度较轻，这时再加上胰岛素的作用，就能满意地控制血糖，而且不出现频发的低血糖，胰岛素的用量还可减少5%～20%。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊-------甘精胰岛素联合伏格列波糖分散片治疗初发2型糖尿病60例刘世威,马传武河南省方城县中医院现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr,19(10)结果:经过3个月的治疗,HbA1c和FPG、2hPG均明显降低(P均0.01),见表1。治疗终点时HbA1c、FPG、2hPG达标率分别为86.2%,97.1%,86.5%。发生低血糖8次,其中夜间1次,未见严重低血糖事件。治疗过程中甘精胰岛素用量为(14±8)IU,伏格列波糖分散片日剂量为(0.8±0.2)mg。治疗方法：采用诊断标准,进行严格饮食管理及适量运动。应用甘精胰岛素,起始剂量0.2IU/(kg!d),每晚9:00-10:00皮下注射,设定空腹血糖目标值为4.4~6.5mmol/L,每3d调整1次剂量,每次调整2~4IU,FPG在4.4~6.5mmol/L时维持胰岛素剂量不变;同时三餐前口服伏格列波糖,起始剂量0.2mg/次,餐时服用,一般每日3次,若餐中无主食时不用。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊3.“介容”作用特点介容有独特的降血糖作用：⑴与磺脲类比较：不刺激胰岛素分泌⑵与双胍类比较：介容延缓而不是抑制糖类的消化吸收⑶与阿卡波糖比较：用量少，腹胀等副作用少⑷能够减轻病人饥饿⑸适合长期应用，安全有效三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊⑴“介容”与磺脲类比较：不刺激胰岛素分泌•伏格列波糖不刺激胰岛素的分泌，故可减轻餐后高胰岛素血症的有害作用，减少胰岛素抵抗，有利于对心血管并发症等代谢综合症的防治。从预防血管并发症的角度出发,介容更适合于血胰岛素水平升高或正常的老年型糖尿病患者。有利于减少低血糖的发生率，预防血管并发症。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊----引自《伏格列波糖对2型糖尿病降糖作用的临床观察》黄昭穗,周丽芳,黄胜立,刘开渊,陈志忠,张朝阳,欧阳万青中国人民解放军第95医院,中国医院药学杂志2000年第20卷第9期⑵“介容”与双胍类比较：介容延缓而不是抑制糖类的消化吸收结论：伏格列波糖和二甲双胍疗效临床观察表明,两药对单纯饮食控制不满意或加用磺脲类药治疗不满意的Ⅱ型糖尿病患者均可以明显降低空腹血糖和餐后2h血糖及糖化血红蛋白,均不刺激胰岛素的分泌,伏格列波糖对降低早餐后2h血糖的有效率达96.3%,明显高于二甲双胍的81.5%。三、伏格列波糖的临床应用糖尿病治疗的新选择伏格列波糖胶囊⑶“介容”与阿卡波糖比较：用量少，腹胀等副作用少伏格列波糖的活性高于同类的阿卡波糖，因此用药剂量小；伏格列波糖α-葡萄糖苷酶的选择性高于阿卡波糖，因此肠道副作用低于阿卡波糖。阿卡波糖一天用量：15