医院重点部门建筑布局和管理要求-胡国庆(胡国庆)

2014/10/191医院重点部门建筑布局和管理要求胡国庆国家消毒卫生标准委员会委员中华预防医学会消毒分会常委浙江省预防医学会消毒主任委员浙江省疾病预防控制中心主任医师医院建筑布局的法律责任和义务第五十一条医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提高传染病医疗救治能力。《中华人民共和国传染病防治法》WS/T311-2009《医院隔离技术规范》本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。4隔离的管理要求5建筑布局与隔离要求6医务人员防护用品的使用7不同传播途径疾病的隔离与预防附录A口罩的佩戴方法附录B护目镜或防护面罩的戴摘方法附录C无菌手套戴脱方法附录D隔离衣与防护服穿脱方法附录E常见传染病传染源、传播途径及隔离预防GB15982-2012《医院消毒卫生标准》5.1建筑布局和消毒隔离设施5.1.1建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T311《医院隔离技术规范》和《消毒技术规范》有关规定。5.1.2感染性疾病科门诊和病区、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。一、感染性疾病科2003年SARS惨痛教训：2009年墨西哥猪流感：2013年H7N9禽流感：MERS在中东虎视眈眈：2014年埃博拉离我们还有多远？发热门诊能应对烈性呼吸道传染病吗？三个区域能做到完全物理隔断；区域之间有缓冲间；医护人员进出通道分开，出去需设置强制卫生通过。2014/10/192呼吸道传染病隔离留观区布局合理吗？三区做到完全物理隔断；护理站不应设在病区中间；从潜在污染区回到清洁区必须设置强制卫生通过；中东SARS来了医院有收治病区吗？如果埃博拉真的来了。。。Nebraska医学中心和Emory大学附属医院成功治疗了埃博拉患者没有发生医院感染；在他们看来，他们为埃博拉准备了至少十年时间，而且Emory隔离治疗单元是独一无二的：病人在负压条件下进行隔离治疗，标本检测、病人的呕吐物、腹泻物、医疗废弃物和垃圾等都在该单元内处理完成德克萨斯Presbyterian医院显然缺乏这些设备和隔离条件。我们准备好了吗？ABACA独立卫生间隔离病房缓冲间走廊DD气流方向EE二、负压隔离病房1、不是洁净环境；但是密闭环境；2、空气从洁到污；经高效过滤后方可排放。3、三套式结构；卫生间不能设在缓冲间边上。负压是由密闭空间内进风量和出风量差异形成控制的！美国CDC和HICPAC推荐的负压隔离病房结构和布局示意图在负压隔离病房前设置缓冲间（前室）具有特殊意义：（1）提供屏障，有效防止压差的丧失，同时阻止在门打开时污染空气流出病室；（2）提供受控环境，医护人员在进入病室前可在无污染的环境下穿上隔离服，离开病房前可将受污染的隔离服脱下；（3）提供空气闸门，设备和材料进出病室前可有效阻止污染空气外溢，保证周围环境不受污染。三、手术部（室）（1）器械安全：落实集中消毒供应；关注外来器械、接台器械的处理流程和方法。（2）环境空气：手术室布局含量；洁净手术室；普通手术室；空调系统污染。（3）人员管理：外科手消毒、无菌操作、有效感控措施的执行：2014/10/193手术部（室）的建筑布局手术部（室）应独立成区，出入路线应符合洁污分开、医患分开的原则。手术部（室）应分限制区、半限制区和非限制区医院根据规模、性质、任务需求可设置普通手术部(室)和（或）洁净手术部（室）。有条件的医院可设隔离或负压手术间。普通手术室和洁净手术室并存医院不要把手术室都建成洁净手术室GB15982-2012《医院消毒卫生标准》手术室分Ⅰ类环境和Ⅱ类环境。修订中的JGJ49《综合医院建筑设计规范》医院手术室分一般手术部和洁净手术部；即将颁布《手术部（室）医院感染控制规范》“4.4有条件的医院，关节置换、器官移植、神经外科、心脏外科和眼科等手术宜在百级洁净手术间进行。”“5.1.3医院根据规模、性质、任务需求可设置一般手术部(室)和（或）洁净手术部（室）。”2014/10/194空气洁净系统对人工关节感染的影响目的：明确洁净手术室对降低人工髋关节和膝关节术后的SSI的作用。方法：系统回顾了过去10年关于LAF与人工髋关节和膝关节术后SSI的队列研究。结果：四个队列研究纳入本次分析，这四个研究均以人工髋关节和膝关节术后严重SSI为研究终点。没有一个研究显示，LAF对膝关节手术有益；一个小型研究显示LAF对髋关节手术有益。一个研究显示LAF对膝关节手术有害；三个研究显示LAF对髋关节有害。膝关节总的RR1.36（1.06-1.74）；髋关节总的RR1.71（1.21-2.41）。结论：新建手术室配有洁净系统是浪费资源，是否应该将现有的配有洁净系统的手术室换成传统的通风系统。6.1手术部(室)可选用下列方法净化空气a)安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；b)空气洁净技术；c)循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；d)紫外线灯照射消毒；e)能使消毒后空气中的细菌总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》等离子体空气消毒装置（安装在进风口）浙江佩洁尔消毒持久：25000小时以上；除尘效果：维护成本低；有效祛味：ICU/新生儿室输液大厅/烧伤病房节能、保护空调机组；真正的等离子体消毒装置没有耗材，如中效以上过滤装置。在空调通风系统回风口风机上安装高强度紫外线灯，保证接触时间，达到对室内空气的循环消毒；每小时换气次数6次以上。接水盘风机盘管空调通风系统出风口装置下部是房间空气的回风口高强度紫外线灯紫外线空气净化消毒装置使用静电除尘空气净化器注意问题1、卫生部审批过静电除尘的空气消毒器；2、使用没有批过的静电除尘空气消毒装置有风险：光触媒、光氢离子是商业噱头。3、静电除尘空气消毒装置使用中的问题：易积尘，使用维护成本比较高；收集灰尘的消毒和二次污染问题；极大多数没有经过审批，效果不确定。新一代高效过滤空气消毒装置解决过滤净化消毒器容易二次污染；更换周期短、维护成本高；风量小噪音大的技术难点。2014/10/195我国洁净手术部建设凸显很多问题设计是根本：很多医院的设计有问题；选择承建单位很重要：劣质工程不少；验收建议请第三方监测：CDC相对靠谱；手术室、设备科要有人懂，有人管；使用维护要专人负责：很多医院没人管；定期监测：温湿度、压差、空气培养等。检漏绿色纤维堵塞的回风口回风口倒灌中效过滤器击破手术铺巾和手术衣新材料应用无脱絮、防水、透气、吸附国内医院手术室应用反馈很好！四、消毒供应中心（1）集中管理：确保器械安全；（2）提升岗位工作人员专业素养：（3）建筑布局合理、设备设施配置匹配：（4）预处理重要性：需要器械使用部门支持；（5）清洗质量和效果检查：检查岗位、检查工具；（6）器械清洗、消毒、灭菌流程的建立：（7）无菌屏障：包装材料、包装方法；（8）灭菌方法：接台器械、外来器械；（9）无菌物品的储存和发放管理：（10）质量追溯系统。2014/10/196合理分布各个功能区块缓冲区：洗手、更衣、去污；接收区：洗车和存车区域：初消毒：特殊污染；清洗区：手工/超声/机洗水处理区：清洗耗材库：洁具间：去污区去污区缓冲间不能和检查包装灭菌区共用1、洗手设施；2、更衣设施：防护用品；3、污染衣物存放检查包装灭菌区三个功能区：检查、包装、灭菌；三个出入口缓冲间：人员出入通道，洗手池；外来清洁物品接收通道/敷料怎么进来？清洁器械传递窗；无菌物品存放区温湿度控制：保持整洁：区域控制：消毒物品/无菌物品分区域存放无菌物品存放区不是无菌区!1、消毒供应中心不需要采用洁净技术；2、去污区的相对负压和检查包装灭菌区的相对正压是由各自区域相应的进出风量控制实现的；开窗开门就不会有压差。3、检查包装灭菌区和无菌物品存放区都为Ⅲ类环境，可以在进风口安装消毒型风机；4、无菌物品存放区不需要传递窗；进入工作人员领取无菌物品无需特别更衣。5、需要控制无菌物品存放区的温湿度。2014/10/197五、口腔科/门诊医护人员个人防护；牙科手机的清洗和灭菌；牙科综合治疗台清洁消毒和水系统污染控制。口腔科的建筑布局第十条口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。“有独立的清洗消毒室，清洗消毒室用房面积不少于20m2，流程合理，符合院感控制要求”器械处理区域的布局按照工作要求分为回收清洗区、保养包装区、消毒灭菌区、物品存放区。回收清洗区承担器械回收、分类、清洗、除锈、干燥工作。保养包装区承担器械保养、检查、包装工作。消毒灭菌区承担器械消毒灭菌工作。物品存放区存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障。牙科手机要不要清洗？怎么清洗？需要专业的清洗架；清洗用水的要求；不建议超声清洗。牙科手机需要专业清洗设备•微米级陶瓷过滤片≤40um•防止颗粒和杂质进入手机内部，保护手机放大镜下手机内腔齿表面，经Miele清洗与其他清洗方法的差别牙椅水路污染问题牙科综合治疗台水系统（Dentalunitwaterlines,DUWL）：向牙科综合治疗台供水的管道系统。包括水源水、牙科诊疗用水、手术用水。生物膜产生原因：在水路内表面薄薄一层、流速缓慢，有利微生物生长；牙椅不用时内部水流停滞，促进生物膜形成；防倒吸阀门失灵，增加生物膜细菌种类；由独立储水罐供水，在注水的过程容易被皮肤细菌污染。美国牙科协会要求水路出水中需氧异养菌≤500CFU/ml。根据水质选择相应的过滤器预处理，能够长期保持供应水的质量，也是后续的消毒变简单。供应水不能加热。最有效的解决水路系统中生物膜的方法是全自动的、集中生物膜控制系统。2014/10/198控制水路污染的有效方法1.防回吸阀门。阀门失灵导致口腔液体回流水路。2.在水路末端与器械链接处，或椅单元供水处，安装细菌过滤器。过滤器容易堵塞，需要经常更换。3.排空或干燥水路系统。4.在储水罐中储存蒸馏水、去离子水、无菌水，或经巴氏消毒的水作为椅单元的供应水。5.用清水冲洗水路系统。可降低水路出水中微生物含量，但仍达不到可接受标准，对生物膜无作用。6.化学方法：活化的二氧化氯；过氧化氢；电化学消毒液。7.牙椅改造。WFHSS-DASCongress20136-9November,Turkey印模要不要消毒？Hygojet印模清洗消毒机综合治疗台的随时消毒治疗台物体表面应每天最后进行消毒或有明显污染时随时进行消毒。如果没有隔膜保护，这些物体表面应在两个病人之间用中水平消毒剂（即EPA注册的对结核菌有杀灭作用的医院消毒剂）或用低水平消毒剂（即EPA注册的对HBV和HIV有杀灭作用的医院消毒剂）进行消毒。美国CDC《医疗机构消毒灭菌指南》2008六、内镜中心（1）建筑布局和流程；（2）清洗消毒设施配置；（3）清洗消毒流程设置；（4）防范三种污染：终末漂洗水污染：干燥用气枪污染：内腔生物膜污染：内镜中心的建筑布局内镜诊疗中心（室）应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、镜室（柜）等，其面积应与工作需要相匹配，并兼顾未来发展规划的需要。应根据开展的内镜诊疗项目设置相应的诊疗室。不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行。候诊区域做到功能细分接待区候诊、宣教更衣、术前准备2014/10/199诊疗区域设置独立操作间原则上要分设上、下消化道诊疗区，或分时段进行操作。规模大的内镜中心设置多个独立的操作间，尽可能将内镜室单元的各种功能从操