关注术后低体温-课件

关注术后低体温华中科技大学附属协和医院ICU陈婷主要内容低体温的相关概念术后低体温对人体的影响术后体温监测术后低体温护理措施低体温的相关概念生理学上的体温（bodytemperature）是指身体深部的温度，又称为体核温度。体核温度正常在36.0–38℃之间体温降低轻度35-32℃中度32-28℃重度28℃低体温的相关概念创伤病人低体温划分轻度低温36-34℃中度低温34-32℃深度低温＜32℃低体温的相关概念病人紧张、恐惧、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。病人术前禁食水,对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。术后低体温的相关因素----术前因素1.环境因素室温：室温在2021C时，102例病人低温的发生率约为79.4%；室温在2425C时，137例病人低温的发生率约为55.47%。手术床温度低术后低体温的相关因素----术中因素2.麻醉因素病人丧失了通过行为调节体温的能力药物对温度调节中枢的抑制效应术后低体温的相关因素----术中因素3.机体散热因素裸露皮肤面积大碘酒酒精消毒大手术胸、腹腔长时间暴露使用冷液体冲洗体腔术后低体温的相关因素----术中因素4.输液输血因素静脉输注大量低温液体快速输注大量冷藏库血成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4℃血液，可降低平均体温0.25℃术后低体温的相关因素----术中因素小儿/婴儿体表面积相对于体重较大，且体温调节机能不完善，易受外界环境的影响。5.年龄因素老年病人老年病人血管调节反应差，代偿能力低，是体温调节机能易受影响的群体。术后低体温的相关因素----术中因素有益作用机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的，酶促活动随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑等多种器官的氧耗降低，从而使细胞的高能物质得以储存。体温每降低1ºC，机体代谢率下降8%。温度在28ºC时代谢率降低约50%。另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有利于器官的保护。术后低体温对人体的影响不利影响1.麻醉及术后恢复延长低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物半衰期延长。药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。术后低体温对人体的影响2.对凝血功能的影响----减少血小板计数并影响其功能低温可导致循环血中血小板含量下降，深低温能显著减少血小板计数。影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减弱，聚集和释放功能降低。术后低体温对人体的影响2.对凝血功能的影响----抑制凝血因子活性激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，低温对凝血因子活性的影响相对较敏感，只要体温低于正常就会表现出活性下降、凝血功能障碍。有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通过正常血浆标本，在不同温度条件下(37℃、34℃、3l℃、28℃)测定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在已知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致凝血功能障碍。术后低体温对人体的影响2.对凝血功能的影响----综合作用的结果低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到组织间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加、纤维蛋白原溶解也增强。多种凝血相关酶都是由肝脏合成分泌的，如纤维蛋白原、凝血酶原、抗凝血酶III、V、VII、IX、X因子等。低温导致肝功能的降低必然会引起这些因子分泌减少，导致凝血功能紊乱。术后低体温对人体的影响3.心脏负荷加重，心血管并发症增加----直接抑制窦房结功能，减慢传导。----直接抑制心肌收缩力，降低室颤阈。----低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。术后低体温对人体的影响3.心脏负荷加重，心血管并发症增加研究表明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。术中低温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。术后低体温对人体的影响4.增加伤口感染率体温即使轻度降低，也可直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用。减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性，导致蛋白质衰竭、负氮平衡，使伤口延迟愈合及感染机率增加。术中温度低于35ºC，伤口的感染率增加3倍，住院时间延长约20%。术后低体温对人体的影响5.其他----低体温时血管收缩，血液粘滞性增高，增加了组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中氧减少。----易致静脉血淤滞，深静脉血栓发生率增高。----低温下V/Q比例失调，肺血管对缺氧和二氧化碳增高的反应性降低，而导致缺氧加重。中度低温（31℃）可抑制缺氧性肺血管收缩反应（HPV）50%。----抑制胰岛素等分泌，肾上腺素、甲状腺素等分泌增加，易发生高血糖。----寒战以及由此带来的生理变化。术后低体温对人体的影响术后体温监测术后体温监测----部位口腔腋窝直肠食管鼻咽血液鼓膜膀胱1.控制室温皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温的有效方法。目前主张将麻醉复苏室室温控制于24℃～26℃为宜。术后低体温的护理措施2.床单元的预热术后低体温的护理措施3.覆盖保温通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失（四肢保温极为重要）。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加而成比例增加。术后低体温的护理措施4.输液输血加温：条件允许的情况下，可将液体加温至37℃左右进行输注。术后低体温的护理措施5.充气式保温毯术后低体温的护理措施6.心理护理及时告诉患者手术已顺利完成，使患者安心休息。减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。术后低体温的护理措施7.加强监测体温降低可掩盖血容量不足对循环的影响。当体温回升时，外周血管扩张，可出现循环衰竭。密切监测动静脉血压，适当补充血容量，维持循环功能的稳定。术后低体温的护理措施术后低体温的护理措施8.其他吸氧吸入加热加湿气体小结低体温的划分术后低体温的影响因素术后低体温对人体的影响术后低体温的监测与防治参考文献1.闫红,甘晓琴,葛衡江.严重创伤救治手术中的体温管理[J],创伤外科杂志，2011,13（1）：93-96.2.赵晶,罗爱伦.麻醉与围术期体温调节[J].中华现代临床医学杂志，2003，1（10）：887.3.SchmiedH,KurzA,SesslerDI,etal.Mildhypothermiaincreasesbloodlossandtransfusionrequirenentsduringtotalhiparthroplasty[J].Lancet,1996,347(8997):289-292.4.RajagopalanS,MaschaEJ.Theeffectsofmildperioperativegypothermiaonbloodlossandtransfusionrequirement[J].Anestheailolgy,2008,108(1):71-77.5.LindenblattN,MengerMD,KlarE,etal.Sustainedhypotermiaacceleratesmicrovascularthrombusformationinmice[J].AmJPhysiolHeartCircPhysiol,2005,289(6):2680-2687.6.赵小红，赵红，宗嫒.库血加温输注对术中患者体温的影响[J].护理学杂志，2005，20（8）：46－47.7.张淑月，朱君宁，彭延增，等.术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预.中华护理杂志，2003，38（3）：177.8.张颖.预防手术中低体温的护理进展［J］.护理研究，2008，22（6）：1413.9.赵书娥，尹灵塑，赵莉.围术期低体温及其护理[J].国外医学：护理学分册，1999，18（1）：12－13.10.高亚兰.老年病人全身麻醉术后低体温及其防治［J］.护理研究，2008，22（2）：290.11.王冰，田淑青，李安东，等.全麻术后复温的护理研究［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（6）：98.参考文献-------Thanks-------