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脑卒中可防可治神经内科谢冬梅什么是脑卒中？概念脑卒中是脑部血液供应障碍引起的脑血管病脑卒中的别称有“中风”、“脑血管意外”“脑血管病”死于脑卒中的世界名人们死于脑卒中的世界级名人还有前苏联共产党总书记斯大林，英国首相丘吉尔，日本首相小淵惠三等等。以色列总理沙龙于2006年1月4日晚，突发卒中，被紧急送往医院抢救，经过多次手术，病情没有明显好转，陷于植物生存状态。这些历史上的风云人物和平常人一样，一旦患了脑血管病，要么死亡，要么成为植物人，要么残疾。很难恢复到像正常人一样生活和工作。卒中虽然来得突然，病情凶险，但却是可以预防、可以治疗的。脑卒中发生后，在3小时内对患者进行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大地改善患者的预后，降低死亡率和致残率，部分患者病情可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素。对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中危险因素筛查脑卒中可防可治脑卒中的五大特点高发病率高复发率高致残率高死亡率经济负担重提高健康素养积极预防脑卒中1健康素养概念健康素养是指个人获取和理解基本健康信息，并运用这些信息做出正确判断，以维护和促进自身健康的能力。2现状我国国民的健康素养普遍偏低，在健康认知上急需提高。2009年底卫生部公布的首次国民健康素养调查显示，我国具备健康素养的居民仅占6.8%，一百个人里面不到七个人。01饮食要清淡02适度增加体力活动03克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等04防止过度劳累，用力过猛05老年人不蹲便，应防止过快改变体位、便秘日常生活十要点积极预防脑卒中06注意气候变化07每天饮水要充足08看电视、上网不要太久09保持情绪平稳10定期进行健康体检，重先兆，发现问题早防早治日常生活十要点积极预防脑卒中健康生活方式非常重要：包括低盐、低脂、高纤维饮食，戒烟限酒，减轻体重，适当运动，补充钙和钾盐，保持健康心态：避免大喜大悲、保持宽松、平和、乐观的心态。即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡蔬菜含水分多、能量低，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源，也是胡萝卜素、维生素、叶酸、钙、钾、铁等良好来源。新鲜水果是膳食中维生素、矿物质和膳食纤维的重要来源。大量的人群试验证明，多吃水果蔬菜可使冠心病发病风险降低39%，脑卒中发病风险降低31%。因此，平时多吃蔬菜、水果非常重要。高钾的食物能调整细胞内的钠和钾的比例，减少体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防治脑出血的发生。富含钾的食物有菠菜、番茄、青蒜、大葱、土豆及香蕉、柑橘、甜瓜、柚子等富含类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻挡低密度脂蛋白氧化，日常生活富含此类食物：苹果、番茄、洋葱、香菜、胡萝卜、南瓜、草莓、红葡萄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等。流行病学调查所示，蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳，会使血管脆性增加，易引起颅内微动脉瘤破裂出血，而多吃富含优质蛋白的食物：鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等，不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑出血的发生。到目前为止，我国男性吸烟率约50%。吸烟不但危害自己，还危害家人、亲友，特别是危害婴幼儿。国际上已有研究表明，有的婴儿猝死就是烟雾过浓造成的。据报告发展中国家有1/3吸烟者死于心脑血管疾病，吸烟者发生脑梗死的危险是不吸烟者的2~3.5倍；如果吸烟和高血压同时存在，脑梗死的危险性就会增加近20倍；特别值得注意的是被动吸烟者脑梗死发病率更高。吸烟作为可干预的脑卒中重要危险因素，有效的戒烟、控烟措施尤为重要。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态和心率失常、降低脑血流量等，长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素，也是老年人缺血性卒中的危险因素，还可导致酒精性肝硬化，带来一系列社会和家庭问题。男性每天1两(50克)白酒，2两葡萄酒，300毫升啤酒，三选一是可以的，女性减半。对于本身不饮酒的人，并不推荐少量饮用葡萄酒来进行脑卒中的预防。运动可以促进全身的血管扩张、加速血流、改善血管弹性、增强心脏功能，增加脑的血流量，并能降低血液黏稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成。定期的体育锻炼可通过耗能、促进脂质消耗，预防动脉硬化、高血压、糖尿病的发生。锻炼时间下午4~5时左右最佳，其次为晚饭后5：30~8：30锻炼，早晨可做较轻量的锻炼，如广播体操、太极拳、剑、散步等。晨练（5：30~8：30）易出现心绞痛、猝死、卒中等心脑血管意外事件发生。（1）限制总热量，控制体重在标准或接近标准体重范围。（2）多食富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜、水果等)，尽量少吃蔗糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。（3）定时定量，少量多餐。三餐热量分配最好为：早晨25%~30%，午餐35%~40%，晚餐25%~30%。（4）每日蛋白质应占总热量12%~15%，并包含一定量的优质蛋白（乳类、蛋类、鸡、鱼、大豆等）。（5）减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入量，胆固醇每日限制在300毫克以下，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。（6）应适当补充维生素C、维生素B6及维生素E;注意补钾、镁和微量元素等摄入。（7）盐摄入量每日控制在4克左右。预防脑卒中饮食及生活方式.合理膳食口诀先吃水果后吃饭，每天一顿全素餐，一斤奶，一个蛋，三个（种）水果，限盐少油多蔬菜，粗粮细粮交替吃，合理膳食保健康。“十个网球“原则对40岁以上中年人提出把握膳食结构与数量的建议，不超过一个网球大小的肉类，每天相当于两个网球大小的主食，要保证三个网球大小的水果，不少于四个网球大小的蔬菜。脑卒中的预防要以“健康四大基石”（即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）为主要内容，以改变不良生活方式为基础，.如何科学健身?锻炼三要素频度：每周至少三次时间:平均每天半小时以上强度：心率最好达170-（减）年龄锻炼时间下午4~5时左右最佳其次为晚上（饭后2~3小时）早晨可做较轻量的锻炼，如广播体操、太极拳、剑、散步等锻炼时间下午4~5时左右最佳其次为晚上（饭后2~3小时）早晨可做较轻量的锻炼，如广播体操、太极拳、剑、散步等（1）预防无效论：说起预防，有些人不以为然，有的人甚至会说“他不抽烟不喝酒还不如我的身体好呢”。事实上，对于卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3~3/4，加上戒烟、膳食和不良生活习惯的改善、少量饮酒、减轻体重、加强锻炼、管理好血压、血糖等多种措施潜在效果，预防血管意外的效益更加显著。（2）不能坚持服药：预防用药是终身的，然而很多人难以坚持，有些人刚开始服药还很规范，但时间一长就掉以轻心，有时停药后不久就发生了脑卒中。理论上讲，如果二级预防做得不好，几乎每次复发的症状都要比前一次更严重。（3)把预防完全寄托在药物上，不改变不良生活习惯：其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医师开的正规药物，从而延误了病情。预防是一个综合的措施，不能寄托在一种神奇的药物上，在医生的指导下健康生活、规范用药。安宫牛黄丸能预防脑中风吗目前，很多家庭只要家里有上年纪的老年人，总会常备几颗安宫牛黄丸，因为这流传着一种说法“中风之后，服用安宫牛黄丸，有起死回生之效”。然而，专家却表示，此药对中风患者虽有清热、开窍、促醒的疗效，但是如果用不对症，则会适得其反，加重病情。经大量国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降。然而，阿司匹林在我国心脑血管病患者中的预防使用率仅为14％。用阿司匹林进行二级预防的有效剂量为75~150毫克/天，需要长期服用：每天治疗剂量低于75毫克，对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的；每日超过150毫克，不但不能增大其预防血栓作用，反而会增加其毒副作用；04老年人冬天要注意保暖，夏天要及时补水。特别注意季节交替。冬保暖夏补水02天气变冷时特别是冬春季节，气温偏低，人体血管收缩明显，血压增高，容易发生心脑血管疾病。天气变冷血管收缩03天气变热血液浓稠气温较高时，人体大量排汗使体温降低，水分消耗多，容易造成体内缺水，血液浓缩相对粘稠，血流减慢，也容易诱发脑卒中01脑卒中在春、夏或秋、冬季节变化时容易发作。季节交替发病率高脑卒中发病与季节的关系目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。如果没有相关脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的。及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。对于像阿司匹林类抗血小板聚集药物、他汀类等调脂药物，已经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用，具有循证医学的证据，是推荐长期服用的。中成药对于改善脑循环有一定作用，可以根据患者具体情况运用。为什么要服用血小板药物动脉粥样硬化血栓形成与血小板的激活、聚集有密切关系，抑制血小板降低无疑可降低血栓形成的风险，从而预防中风的远期复发，所以，在缺血性中风的二次预防复发中抗血小板治疗是重中之重。脑卒中患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院，目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识，如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上，停药一周内更应当引起注意。血压降得过快过低会使人感到头晕、乏力。合并高血压的脑卒中病人，应该在不同的病程采用不同的降压策略，譬如在脑梗死急性期应将血压保持在较高水平，急性期后缓慢降压、逐步达标。一般来说，单纯高血压患者应将血压控制在低于140/90mmHg，合并糖尿病和肾脏病的患者降压目标以低于130/80mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压患者，为保持充足的脑部供血，血压控制不宜过低。脑血管狭窄程度较重时，如果将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。鱼油是指富含EPA、DHA的鱼体内的油脂。研究表明，每天服用深海鱼油胶囊4~5克有一定的辅助降脂作用，主要是对甘油三酯有一定疗效。食入大量鱼油会引起胃肠道刺激，反胃的鱼腥味常令人难以接受，长期大量服用鱼油是不可行，不可把鱼油当成降脂药的替代品。长期服用降脂药不仅仅可以降脂，更重要的是可以改善动脉粥样硬化，尤其是稳定动脉粥样硬化斑块。严格控制血脂，主要是指总胆固醇水平和低密度脂蛋白胆固醇，不仅仅是在正常范围就可以了，低密度脂蛋白胆固醇建议降至100毫克/分升以下，刚开始服用建议睡前顿服，服药后避免剧烈活动，用药3个月后复查肝功能、血脂、肌酸激酶。如果结果正常，可长期服用，以后半年或一年复查一次即可。脑卒中治好后是否不会复发？脑卒中的特点之一就是容易复发。据报道，约有1/3的脑血管患者在5年内可能复发。而不同的脑血管病复发率也不相同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血。有人统计80%的患者6周内复发，2周内复发者更多见。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病来说，应预防复发。.