口腔颌面外科学

口腔颌面外科学OralandMaxillofacialSurgery邢树忠南京医科大学口腔医学院第一章绪论introduction口腔颌面外科是口腔医学的重要组成部分•Oralandmaxillofacialsurgeryisuniqueamongsurgicalspecialitiesinthatitidentifiesstronglywithdentistry.•Thisisaproperrelationshipsinceathoroughknowledgeofdentistryisaprerequisiteforasurgicalspecialtythatdealswithdiseases,injuries,anddefectsoftheoralandmaxillofacialregion.第一章绪论introduction•口腔颌面外科学是外科学的一个分支•Oralandmaxillofacialsurgeryisnolessasurgicalspecialtythanurology•Thecommonlinkbetweenoralandmaxillofacialsurgeryandothersurgicalspecialtiesisthatthesamesurgicalprinciplesapplytotherapy口腔颌面外科研究范围scopeofresearch：•口腔器官：牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽•面部软组织•颅面骨骼及关节：上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、颅底•涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺、小唾液腺•颈部某些疾病：中国古代贡献•考古学发现•新石器时代有人工拔牙•文献记载：•周秦：（公元前1066－公元前207年）口腔炎症、针刺治疗“口眼歪斜”•黄帝内经（素问）：三叉神经痛•两晋南北朝（265－589）汉初刘安《淮南子》“孕见兔而缺唇”（唇裂）中国古代贡献•《晋书·魏泳之传》唇裂修复术•孙思邈《千金翼方》颞下颌关节脱位的记载•宋代（960－1279）《圣惠方》《圣济总录》：牙再植•金元（1127－1368）《回回药方》：颌骨骨折：手法复位以牙为准•明（1368－1644）《外科正宗》：茧唇、骨槽风（颌骨骨髓炎）、痄腮（流行性腮腺炎）民国时期•1917年：华西协和大学牙医学系•1932年：上海震旦大学牙医学系•1935年：南京国立牙医专科学校，由中央大学代办•1941年：北平大学医学院齿科中华人民共和国建国初期•院系调整•四川医学院口腔系•上海第二医学院口腔系•北京医学院口腔系•第四军医大学口腔系•1960年湖北医学院创办口腔系南京医科大学口腔医学院•1974年南京医学院创办口腔专业•1979年成立口腔系•1985年成立口腔医院•1998年挂牌口腔医学院及江苏省口腔医院、江苏省红十字口腔医院。发展简史：•1950年：牙科更名为口腔科、口腔医学；牙医系更名为口腔医学系•1951年：中华医学会口腔科学会成立•1956年：全面学苏联，口腔医学系设口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔矫形学三个教研室•牙外科→口腔外科→口腔颌面外科口腔医学临床科室•口腔内科•口腔颌面外科•牙槽外科•种植外科•唇腭裂中心•口腔颌面肿瘤•口腔颌面整形•口腔修复科•口腔正畸科现代口腔颌面外科•牙科：拔牙、补牙、镶牙•牙外科：根端囊肿，牙槽外科•口腔外科：颞颌关节•口腔颌面外科：牙及牙槽外科、炎症、颞颌关节、外伤、肿瘤、涎腺、神经、先天性唇腭裂、面裂、后天性缺损•专业范围的扩展：颅颌面外科、美容外科、头颈外科、显微外科等中国口腔颌面外科•临床治疗是国际先进水平•新技术的应用：冷冻外科、激光外科、微波手术、免疫技术•古为今用：针刺麻醉：手术、拔牙•肿瘤序列治疗•生存质量•正颌外科：复杂牙颌面畸形：第一鳃弓畸形、双颌畸形、不对称畸形、睡眠呼吸综合征•牵引成骨•器械研究落后于国外如何学好口腔颌面外科学•与口腔其它临床科室的关系•口腔内科：•龋病、牙周病－口腔炎症•粘膜病－癌前病变•正畸：正牙外科、正颌外科术前术后配合•修复：修复前手术、大型缺损的赝复治疗•其它专业•眼耳鼻喉、整复、肿瘤、骨科、创伤急救（脑外伤）美容外科麻醉、普外、内科、妇科、儿科•基础学科：解剖、病理学习要求•整体和局部：口腔是全身的一部分，口腔医学是医学科学的一部分•主观和客观：主观症状、客观体征•理论和实践：展望•新兴科学技术：•分子生物学：基因研究•生物医学工程：组织工程技术•生物材料：人工器官•新的治疗模式：•协作组、多学科、综合序列治疗•治愈率、生存率、生存质量第二章口腔颌面外科临床检查•正确的诊断来自对病史和各项检查结果的综合分析•临床检查的实际操作程序是先口外后口内•基本手法：望、触、扣、听•系统全面检查：临床检查；辅助检查第一节一般检查•一、口腔检查•1、口腔前庭检查：•唇颊牙龈、前庭沟粘膜：•色泽：•白色：白斑、扁平苔癣•红色：血管瘤、红斑•黄色：淋巴管瘤•蓝色：粘液囊肿•黑色：黑斑、黑色素瘤口腔检查•溃疡：•慢性溃疡：非特异性溃疡•潜掘性溃疡：结核性溃疡•切削状溃疡：梅毒性溃疡•增生性溃疡：癌性溃疡•瘘管、窦道：•肿块：•大小：立体描述•质地：软、中等、硬•活动度、与周围组织的关系口腔检查•腮腺导管口：•红、肿：急性炎症或慢性炎症急性发作•分泌物：•量：•性状：清亮、混浊、脓性•唇颊系带：•系带与牙槽附着：•影响义齿固位•上唇系带过低：上中切牙分开口腔检查•2、牙齿及咬合检查•牙齿：•龋坏、缺损、探痛、叩痛•牙周情况•合关系：•中性合关系•远中合关系•近中合关系•正常合、错颌、开颌、偏颌、上颌前突、后缩；下颌前突、后缩•正颌外科、外伤、肿瘤、颞颌关节•横颌曲线和纵颌曲线口腔检查•张口度检查：正常3.5-4.0cm，平均3.7cm•轻度张口受限：张口度≥2cm，＜3cm•中度张口受限：张口度≥1cm，＜2cm•重度张口受限：张口度可活动，＜1cm•完全张口受限：牙关紧闭•影响张口度的因素：•颞颌关节疾病•炎症：•外伤：•肿瘤：口腔检查•3、固有口腔及口咽检查：•依次检查舌、腭、口咽、口底•舌：•舌体：舌尖、舌缘、舌背、舌腹•舌根：以人字沟为界，属口咽范围•检查内容：•表面标志：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头、盲孔、人字沟•色泽：•形态、大小：巨舌、小舌、分裂舌、口腔检查•感觉：•一般感觉和味觉神经支配：舌前2/3鼓索神经；后1/3舌咽神经•味觉敏感区域：舌尖－甜、舌缘－酸、舌根－苦、全舌－咸•运动：•运动神经支配：舌下神经•舌下神经受影响：向患偏斜•肿块、溃疡：•舌根：易位甲状腺口腔检查•腭：•解剖名称：硬腭、软腭、腭垂、舌腭弓•正常标志：中缝、腭皱襞、腭小凹•检查内容：•粘膜病变•畸形、缺损：腭裂、穿孔等•腭咽闭合不全：•语言：腭裂语音、鼻音•吞咽：呛到鼻腔•吹口哨：不能•肌肉麻痹：腭帆不能紧张、上提口腔检查•口底•表面标志：舌系带、舌下肉阜、舌下皱襞•粘膜色泽：粘液囊肿、舌下囊肿•颌下腺导管开口：红、肿、脓性分泌•触诊及双合诊：颌下腺导管、导管结石、肿块等：部位、层次、质地口腔检查•口咽部：•舌根垂直部、软腭、扁桃、咽侧壁、咽后壁•扁桃肿大：•I度肿大：未超过咽腭弓•II度肿大：超过咽腭弓•III度肿大：接近中线•咽增殖体二、颌面部检查•1、望诊：肉眼直观或借助器械：口镜、喉镜、鼻镜•意识：淡漠、谵妄、嗜睡、昏迷：外伤病人注意颅脑损伤•表情：安静、焦虑、痛苦、面瘫、三叉神经痛•发育营养：儿童•颜色：•面部器官颌面部检查•外形改变：•肿胀：界限不清－炎性水肿、充血：间隙感染、涎腺炎、骨髓炎•肿大：增生性改变：嚼肌肥大、髁突肥大、下颌角肥大•肿块：有一定界限：炎性肿块、肿瘤•表面描述•迷漫性肿胀－边界不清•球形、半球形、息肉形（气球形）、桑椹状、乳头状、菜花状、绒毛状、角状颌面部检查•萎缩：半侧颜面萎缩、梅毒鞍鼻•畸形：•先天发育畸形：唇裂、腭裂、面裂；•后天发育性畸形：颞颌关节强直引起的小颌畸形（鸟嘴畸形）•缺损：•炎性：走马疳、骨髓炎死骨•损伤性：车祸、爆炸伤等•肿瘤切除术后缺损：颌面部检查•皮肤粘膜病损：发疹、糜烂、溃疡、瘢痕、窦道、瘘孔•色泽：•血循：•充血…粉红、鲜红、紫红（急慢性炎症）•瘀血…绛紫、紫青（紫绀）•出血…鲜红－暗红－兰－绿－黄－消散•出血点、淤斑、紫斑、血肿颌面部检查•色素沉着：•黑、褐、红铜、黄胆、黑皮病、色素斑、•色素痣、色素瘤、血管瘤、神经纤维瘤•颜面器官：•协调对称…黄金分割1.618：头部长宽比例、上睑水平线为额面高黄金分割颌面部检查•2、触诊（扪诊）：•先望后触：先周围后中央、与周围组织对比、与对侧对比•皮肤粘膜的温度、湿度、弹性、硬度、捻发音•病变：•部位、层次、深度•范围、大小、界限•形态、质地、弹性、压缩性•移动性、与周围组织的关系•触痛、扳机点•波动、博动•温度：颌面部检查•部位层次：口底皮样囊肿、颌下腺与颌下淋巴结•形态：圆、卵圆、不规则；光滑、结节状、分叶状、条索状•大小：直径（长×宽×高）；米粒、黄豆、鸽蛋、鸭蛋、拳头、篮球等•移动性：各个方向推动检查：与皮肤、基底、周围组织的关系；与肌肉、筋膜、神经及血管的关系：纵向受限、横向自由•质地（硬度）：软（弹性、面团）、中、硬（上唇、鼻尖、鼻梁）颌面部检查•波动：双指触诊，一指（手）加压，另指（手）感被推，压力放松则被推感消失•流体…脓肿、囊肿；脂肪瘤也可出现波动•博动：蔓状血管瘤、动脉体瘤、动脉上有肿瘤或肿瘤被大动脉抬起来•压缩性：海绵状血管瘤，多房性囊肿•扳机点：三叉神经痛•肌肉触诊：双侧对比•肌肉触痛：颞下颌关节紊乱病颌面部检查•面骨触诊：•肿瘤：对称性、膨隆、乒乓球感、羊皮纸感、波动•骨折：对称、压痛、台阶感、骨擦音、异常动度•触诊顺序：•口外：眶、鼻、颧骨、颧弓、髁突、喙突、升支、角、体•口内：上颌动度、牙槽突、下颌骨颌面部检查•3、双合诊：•唇、颊、舌、口底、腮腺导管、颌下、颌后、咽侧壁•4、探诊：•窦道及瘘管：方向、深度、数目、是否触及骨面、骨面是否粗糙•涎腺导管：造影、染色剂、药物•X线检查：造影：范围、分支•染色剂：手术时颌面部检查•5、听诊•腭裂语音：含糊不清，严重鼻音•含橄榄语音：舌根肿块、易位甲状腺•听诊器：•蔓状血管瘤…吹风样杂音•颈动脉体瘤•关节弹响…连续破擦音（清脆弹响不用听诊器）三、颈部检查•1、一般检查：•外形、颜色、对称性•肿胀、肿块、瘘管、畸形•注意：颈中线附近的肿块，要检查与吞咽的关系颈部检查•2、淋巴结检查：炎症、肿瘤病人•体位：坐位，头前倾，受检侧放松•手法：食指、中指、环指三指触诊•检查内容：•部位、数目、大小、硬度、移动性、与皮肤及基底组织的关系、压痛、波动头颈部淋巴结复习•环形链：•枕、耳后、耳前、腮腺、颧、眶下、颊、颌上、颌下、颏下•垂直链：沿颈内静脉排列的为主链•颈深淋巴结上群：从颅底到颈总动脉分叉•颈深淋巴结中群：颈总动脉分叉到肩胛舌骨肌横跨颈静脉处•颈深淋巴结下群：肩胛舌骨肌横跨颈静脉处到颈根部•与口腔关系密切的淋巴结群有：颌下、颏下、颈深淋巴结（角淋巴结、肩胛舌骨肌淋巴结）四、颞下颌关节检查•颞下颌关节组成：•髁状突、关节窝、关节结节、关节盘、关节囊、关节韧带•其它：合关系、咀嚼肌•下颌运动杠杆：•支点：颞下颌关节•力点：咀嚼肌附丽•重点：咬合压的牙齿部颞下颌关节检查•望：•颌面部外形：•对称性、协调性：一边丰满一边狭长•咀嚼肌、下颌角、下颌支、下颌体的大小、长度•颏点偏移：单侧颞颌关节强直•下颌后缩：单侧关节强直或双侧关节强直颞下颌关节检查•触：•颏状突位置：耳屏前。位置异常：脱位、骨折移位•活动度：两侧对比•弹响：关节杂音可传导给手指•压痛：髁突后区…关节盘后区损伤；关节结节区…关节盘前移、穿孔、髁突破坏•外耳道触诊：动度和撞击力颞下颌关节检查•咀嚼肌触诊：•口外：颞肌、嚼肌：压痛点、质地、强度•口内：•颞肌－升支前缘•翼外肌－上颌结节后上•翼内肌－升支内侧颞下颌关节检查•下颌运动：•开闭运动：•开口型：颏部中点的运动轨迹；•开口度3.5－4，平均3.7厘米•前后运动：两侧对称运动•侧向