颈前路护理查房

颈前路手术护理查房查房目的1.掌握颈前路手术术后护理措施2.防止并发症的发生3.加快患者的康复4.提高护士对相关疾病护理知识的掌握度病例：姜**，女性，47岁。患者主诉五年前开始头疼，头晕的症状，近半年来症状加重，于2月25日入院。诊断为：颈间盘突出症。于2月29日手术。既往史：患者有高血压病史。患者否认心肌梗塞，心律不齐，急性心肌炎，心力衰竭、肺气肿、哮喘，肝炎，肝硬化，贫血，糖尿病等病史。家族史：无过敏史：否认药物、食物过敏史。护理问题与诊断P1：清理呼吸道无效P2：皮肤完整性受损p3:营养需要量低于机体需要量P4:焦虑恐惧,知识缺乏P5：疼痛P6:潜在并发症:1、颈部血肿2、植骨块脱落（呼吸困难）3、喉返神经、喉上神经损伤4、坠积性肺炎5、切口感染6、泌尿系感染7、肌肉僵硬及萎缩护理措施保证有效的气体交换，防止呼吸骤停.1.加强观察和保持气道通畅2.吸氧3.减轻脊髓水肿4.加强呼吸道护理（1）翻身叩背（2）辅助咳嗽排痰（3）吸痰（4）雾化吸入（5）持续泵入灭菌注射用水湿化气道（气管切开及使用呼吸机者）5.深呼吸锻炼皮肤完整性受损（加强皮肤护理）1）勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待,并以温水擦拭或者赛肤润按摩受压部。2）骨隆突处加用减压贴。3）保持床铺清洁，平整，干燥，松软。4）加强营养，多进食高蛋白，高热量，高纤维素食物，以增强抵抗。＞体位护理绝对仰卧位，严格限制颈部活动，避免颈部过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋。若需翻身，轴线翻身。让病人了解颈椎骨折发生错位的危险性，取得病人的配合，使其头部不随意转动。营养需要量低于机体需要量（加强饮食护理）：1.术后病情许可进食冷饮，以减轻喉部充血水肿，进清淡易消化半流饮食避免辛辣刺激性食物及甜食2.2周后可进高蛋白、高热量、高维生素饮食，并给予足够的水份，每日不低于2000ml。（由于该患者有高血压病史，故饮食为低盐低脂饮食）3.按结肠走向环形按摩腹部以促进肠蠕动，3次／d，每次50下，3天后无效用开塞露，便秘严重者可口服通便灵、番泻叶代茶饮，必要时行低压灌肠，以软化大便。4.注意肛周皮肤的清洁卫生，必要时便后洗净外涂软膏保护。5.养成每日定时排便的习惯。焦虑恐惧，知识缺乏相关因素：与疼痛，活动受限，担心术后效果，环境的改变。护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。6.鼓励其家属多来探视，给予病人精神上的支持。7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。疼痛相关因素：与术中牵拉、术后切口有关护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。预防并发症（一）颈部血肿颈部明显增粗，进行性呼吸困难发生在术后24~48小时内。处理：严密观察切口渗血情况，倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线，清除血肿。（二）呼吸困难病人气急烦躁，颈部压迫感、呼吸费力、心率加速、口唇紫绀，血氧饱和度低于95%等。处理：即加大氧流量，吸痰或行气管插管必要时气管切开。（故术前床头要备气管切开包、人工呼吸气囊、吸引器及心电监护仪等。）（三）、喉返神经、喉上神经损伤喉返神经损伤表现：声音嘶哑、憋气、喉上神经损伤表现：饮水呛咳处理：向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。。指导患者进行发声训练。（四）预防坠积性肺炎处理：1）每2小时翻身拍背一次2）保持呼吸道通畅（吸痰）3）雾化吸入4）指导病人做呼吸操，以排尽肺部残痰5）气道湿化。㈤切口感染处理：1)及时在无菌操作下更换伤口敷料2)抗生素随用随配，保证药效．3)观察体温变化，若术后高热（39℃）或术后1周后无其他诱因的低热（35℃）或高热，要高度怀疑感染所致。㈥泌尿系感染处理：留置尿管者：嘱病人多饮水，每日量约2500ml以上，可每2小时夹闭尿管一次，保持会阴部清洁，根据病情进行膀胱冲洗，定时更换尿管。(7)预防肌肉僵硬及萎缩脊柱骨折早期协助病人被动关节运动中期病人宜在床上作主动性锻炼，先上肢后下肢的屈伸运动，按摩肌肉，逐渐加重后期练习抓住床上支架坐起或坐轮椅到户外活动，继而练习站起的平行动作。还可配合针灸，艾灸等物理治疗，以辅助肢体功能重建。病情观察注意观察四肢运动、感觉情况、手的握力，并与术前比较。重点观察预防脊髓创伤性水肿，血压增高、呼吸减慢的脊髓危象，发现异常，立即报告医生处理注意观察有无喉上神经或喉返神经损伤：是否有声音嘶哑、憋气、饮水呛咳等。观察体温变化，若术后高热或术后1周后无其他诱因的低热或高热，要高度怀疑感染所致。肢体功能锻炼术后第一天即在颈托保护下进行主动或被动肢体各关节活动，进行肌肉按摩，保持关节功能位。进行握拳，拇指对指，伸指训练，足趾背屈。增加手的灵活性及足关节运动，每日2-4次，每次10-20分钟。出院指导1.需继续佩戴颈托约3-5月；2.避免颈部剧烈运动，防止跌倒；3.纠正与改变工作中不良姿势；4.继续加强肢体的功能锻炼，功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止；5.定期门诊复查，复查时间为术后1个月，3个月，6个月和12个月；6.告诫患者戒烟3个月。知识拓展经椎间孔颈前路减压融合内固定术（ACDF):适用于病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出前路术后床头可抬高30-45度，有利于排痰，呼吸顺畅，可不带颈托，对颈托的依赖性小融合后颈椎活动范围减少