皮瓣的护理

皮瓣的观察与护理西安大兴医院骨科主要内容皮瓣的观察与护理皮瓣的概念与分类皮瓣移植术后观察要点血管危象的预防一、概念：1.皮瓣：带有皮下脂肪的皮肤，由真皮、皮下组织构成，用于修复皮肤缺损。2.皮瓣移植术：是指将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的。二、分类（一）任意型皮瓣（皮瓣位置来源）1.局部皮瓣2.邻接皮瓣3.远位皮瓣4.管型皮瓣5.筋膜皮瓣二、分类（二）轴型皮瓣（皮瓣血运来源）1.岛状皮瓣2.筋膜皮瓣3.游离皮瓣筋膜瓣任意皮瓣轴型皮瓣游离皮瓣三、皮瓣移植术后观察要点•全身情况的观察•皮瓣血运的观察观察要点（一）全身情况观察生命体征血容量出血倾向观察要点（二）皮瓣血运皮纹毛细血管充盈反应针刺出血反应质地温度颜色皮瓣血运的观察观察要点（三）•颜色：•皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白；•宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色；•如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血；•如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血；观察要点（四）•温度：•皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6°；•皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距40㎝以外照射加温；•如温度过低伴有颜色变化，则应探查；观察要点（五）•质地、皮纹：•皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折；•如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生；观察要点（六）•毛细血管充盈试验：•即用手指或棉签轻压皮瓣，放开后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长﹥5秒，则提示微循环功能很差。观察要点（七）•针刺出血试验：•对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。•要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5㎝，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。四、血管危象的预防•血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。•血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。•血管危象可分为动脉危象和静脉危象（一）、血管危象的表现•动脉危象：•移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、温度明显降低；•移植组织毛细血管充盈缓慢﹥5秒；•移植组织弹性下降、质地变硬；•针刺无出血；•静脉危象：•移植组织皮肤颜色变暗、发绀；•移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失；•张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在；（二）、血管危象的预防•适宜的环境﹥22°；•术后常规头部或肢体适当制动5-7天；•遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱；•严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天；•血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时；结语•血管危象重在预防！•皮瓣的护理重在观察！