中国不同地区基本医疗保障水平

2009年全国大学生统计建模大赛中国不同地区基本医疗保障水平及影响因素探析参赛队员王文静张明喆侍湾湾参赛单位上海金融学院保险学院（2007级）指导教师王静-1-摘要当前我国基本医疗保障事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出，尤其是城乡和区域医疗保障事业发展不平衡的问题较为严重。对资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重等问题，人民群众反映强烈。缩小区域差距，进一步完善城乡医疗保障体系的呼声日益高涨。本文对各地区基本医疗保障水平及其影响因素开展研究，第一步分析得到多个较为重要的初始指标，然后利用熵权法进行指标的筛选，最终得到八个指标以构成综合评价指标体系；第二步选择因子分析建模方法，确定了影响该问题的主因子以及构成各主因子的基础指标的载荷，构建了较为独特的且具有很强客观性的“整体效应评价模型”，并根据综合得分情况对全国31个省市自治区进行排序；接下来第三步运用对应分析的方法研究影响我国各地区基本医疗保障水平的因素结构，将各地区与各项指标综合分为两大类；第四步运用两步聚类法将基本医疗保障水平相近的地区归为一类，结果把全国31个省市自治区分为三大区域，其划分大致与我国东中西区域划分一致；第五步建立灰色模型来进行各指标值的预测，并从划分的三大区域中选择分属不同区域的三个地区作为代表，对其综合得分的年增长速度和地区间综合得分的年差距情况进行了预测和比较。最后，本文给出了结论并提出了相应的政策建议。关键词：基本医疗保障影响因素熵权法综合评价指标体系因子分析对应分析两步聚类分析灰色模型聚类分析预测-2-目录一、中国基本医疗保障区域性差距的总体现状........................................................3（一）我国基本医疗保障制度的选择........................................................................3（二）基本医疗保障区域性差异状况........................................................................4二、问题的提出与指标的选取....................................................................................6（一）指标的初步选择................................................................................................7（二）熵权法的基本原理............................................................................................8（三）熵权法的计算过程............................................................................................8（四）综合评价指标体系的构成指标选取................................................................9三、模型的具体构建——基本医疗保障区域性差距整体效应评价模型...............10（一）因子分析过程...................................................................................................10（二）对应分析过程…………………………………………………………………15（三）聚类分析过程...................................................................................................18四、模型的预测...........................................................................................................18五、模型不足及改进...................................................................................................20六、政策建议................................................................................................................21参考文献......................................................................................................................24附录................................................................................................................................................25-3-一、中国基本医疗保障区域性差距的总体现状（一）我国基本医疗保障制度的选择医疗保障制度是一项重要的社会经济制度，它对于分散疾病经济风险，消除社会两极分化，促进社会有序整合，保持经济和社会稳定具有重要作用。目前，我国正处于逐步建立和完善社会主义市场经济体制的关键时期，客观上要求建立与之相适应的医疗保障体系，在提高经济运行效率的前提下最大限度地保障基本医疗需要的社会公平和多层次医疗需求的满足。近年来，相关部门和专家学者对我国基本医疗保障体系的主体制度选择的看法并不一致，由此引发的“医改争论”主要有两种观点：一种是强调税收筹资的全民免费医疗模式，另一种是强调保险筹资的社会医疗保险模式。1、全民免费医疗制度模式全民免费医疗制度，是指由政府代表国家以税收的形式筹集医疗保险资金，并通过国家财政预算拨款的形式将资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费的医疗服务。采用该模式的国家主要是一些福利国家，如英国、瑞典、加拿大、澳大利亚、西班牙等。我国城镇以前实行的医疗保障制度模式即属于此模式。全民免费医疗具有较高的宏观效率，据国际卫生组织出版的《2000年世界卫生报告》统计，1997年，实行全民免费医疗的英国的卫生保健费用是工业化国家中最低的，其卫生系统的总成就全球排名第九[1]。但是，全民免费医疗却存在微观效率低下和看病难等诸多问题。据统计，2002年英国有100多万患者在等候做手术，其中20多万人已经等了半年以上[2]。2、社会医疗保险制度模式社会医疗保险制度是国家通过立法的形式强制实施，按照保险的原理和方法筹集医疗保险资金，保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。此模式的发展历史较长，被世界各国广泛采用，是目前最普遍的医疗保障制度模式。社会医疗保险的优点：首先在于社会医疗保险具有强制性，能够发挥收入再分配功能；其次，它还能够利用市场中存在的保险机制来实现互助互济、风险分担，这与疾病风险本身的特点密切相关；最后，社会医疗保险模式能够根据经济的发展水平有效调节保险的筹资水平和采取灵活措施控制支出水平，因而具有较强的经济差异适应性[3]。不过，我国经济总体发展水平不高，地区差异巨大，而-4-保险原理强调权利与义务的对称性，这必然会导致相当部分人群由于未能履行缴费义务而无法享受保障待遇，此时在改革完善医疗保障制度时就需要相应的社会救助措施予以配套。可见，社会医疗保险的经济差异适应性比较强，既适合发展较快的地区，也适合发展滞后的地区。而且，各国通常把医疗保障事权划分给地方，由地方政府负责，那就更应建立一种便于各地根据其经济水平和发展状况灵活安排的机制。建立在缴费基础之上的保险机制由于强调了权利与义务的对称性，既为地方政府安排和实施制度时留下了一定的空间，也有效缓解了中央政府的财政压力，有利于构建和谐社会[4]。立足我国国情，借鉴国外相关经验教训，我国应该发展以保险筹资的社会医疗保险为主体制度的城乡医疗保障体系。我国的医疗保险制度改革历经“两江式”“海南式”“三金式”和“深圳式”等模式，但这些模式都是仅用一种单项的医疗保险制度来代替50年代建立起来的公费医疗和劳保医疗制度，虽有其合理性，却在实践中引发了诸多的矛盾。因此，现阶段，建立和完善多层次的医疗保障体系就成为改革的主要目标。目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，主要包含四部分：基本医疗保险，补充医疗保险，商业医疗保险，社会医疗救助。其中，基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险，新农村合作医疗保险三部分。截至2008年底，城镇职工和居民医保参保人数已达到3.36亿多人，参加新农合的已经达到了8.3亿人，加起来已经超过了11.6亿人。今年的目标是城镇职工和居民参加医保人数达到3.9亿人，加上新农合的8亿多人，整体上今年将有超过12亿中国公民能够享有基本的医疗保障[5]。（二）基本医疗保障区域性差异状况1992年深圳率先进行了医疗保障制度改革。其后在多个试点地区进行了一系列的医疗改革，至2001年正式在全国范围内推行。我国医改方案具体有以下几项内容:1、实行社会统筹与个人帐户相结合；2、建立相对稳定的筹资渠道，职工医疗保障费用由用人单位和职工共同缴纳；3、采用部分自付费用的办法，抑制需方不必要的医疗消费；4、保险费用的支付(给医院的)采取“定额结算”的办法。医改以来，全国各地区基本医疗保障情况不尽相同，主要反映在以下方面：-5-1、保障范围包括上海、成都、北京、镇江等地在内的大多数地区主要保障住院医疗需求，珠海则保障住院医疗和中、高额病种的门诊医疗需求，只有深圳同时保障住院和门诊医疗需求。大多数地区的方案都是旨在解决基本医疗的可及性，局限于住院与大病的医疗服务，2、管理体制不同地区外来劳务工医疗保险的管理体制不同，深圳、珠海、镇江和北京是由当地劳动和社会保障部门主办并具体运作，成都和上海是政府主办，交由商业保险公司具体运作。虽然具体方案各不相同，但是各地都强调重点保障外来人口的基本医疗服务。3、费用控制多个地区实施了门诊包干、严格转诊、确定起付线和封顶线、限制医疗服务项目等措施。实施结果表明，这些措施有利于鼓励医疗机构自觉提高服务效率和降低服务成本，鼓励参保人员更多地利用低层次医疗机构的服务设施，通过规定集体参保，从而可以有效防范偿付费用的上涨速度和医疗保险基金的失衡，降低逆选择的可能性。4、筹资模式外来劳务工医疗保险的缴费金额一般是参照城镇职工基本医疗保险的筹资模式，以当地职工平均工资为计费基数，按照规定确定一个缴费比例，由用人单位和外来劳务工，或者只由用人单位按月或季缴纳保险费。但难避免用人单位为了控制本企业的人工成本而采取各种方式少缴、漏缴甚至不缴保费的行为，各地的具体筹资模式仍存在较大差距。存在的主要问题包括：(1)有些用工单位基于这部分人群流动性大的特点，不给部分聘用时间短的外来劳务工投保；(2)许多地区还未设立城镇劳务工医疗保障的专设机构，也未配备专职的管理人员；(3)基层医院和接收大病重病的医院服务热情较高，其他的专科医院或以接收常见病患者为主的医院甚至主动提出解除与医疗保险管理机关的合同；(4)有些外来劳务工即使参加了医疗保险，也不知道如何享受医保待遇，甚至生病以后还特地回到老家就医；(5)有些地区在试点过程中，发现存在基金