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第1页金匮要略笔记绪言1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。东汉张仲景于公元205年完成。原著前22篇，计原文398条，方剂205，用药155味.。建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。以整体观念为指导思想，以脏腑经络辩证为辩证核心，创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本，林亿等人对此节略本进行校订。脏腑经络先后病脉证第一原文：1、夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏真元通畅，人即安和，客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事、金刃、虫兽所伤。以此祥之，病由都尽。(论发病)2、问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。（已病防传）词解：1、元真：指元气或真气2、客气邪风：泛指外来致病因素3、膏摩：用药膏熨摩体表的一种外治法4、未至而至：时令未到而时令所主的气候已到5、五邪中人：指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体6、厥阳：阳气上逆7、下利请谷：指泻下清稀，完谷不化8、淸便自调：指大便已恢复正常问答1、治未病（广义:未病先防，既病早治，已病防传和狭义）p23痉湿暍病脉证治第二原文：1、夫痉脉，安之紧如弦，直上下行。（痙病脉症总纲）2、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉3、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉（太阳病，身体强，几几然，脉沉迟，用瓜蒌·桂枝汤）4、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之（欲作刚痉证治）葛根汤方：桂枝汤+麻黄，葛根5、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（阳明痙病证治）6、太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（湿病治法之一—利小便）第2页7、湿家身烦疼，可与麻黄（汤）·加术·汤发其汗为宜，慎不可以火攻之（寒湿在表）8、风湿在表——麻黄·杏仁·薏苡·甘草·汤9、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之（寒湿兼气虚）风湿兼气虚证主证：风湿，身重，汗出，恶风，脉浮。病机：卫气虚弱，感受风湿。治法：益气固表，祛风化湿。代表方：防己黄芪汤（防己，甘草，黄芪，白术，生姜，大枣）p12010、风湿兼阳虚（表阳虚——桂枝附子汤=桂枝去芍药加附子汤加大桂枝，附子剂量；白术附子汤=改前方之桂枝）（里阳虚——甘草·附子（+白术，桂枝）汤）11、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎·加人参·汤主之12、伤署湿盛——瓜蒂汤词解：1、将息：养息、调养，是服药后护理之法2、卧不着席：指手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，即角弓反张之意3、齘齿：指上下牙齿相摩，切磋有声4、中暍：即伤暑问答：1、痉病的特点：其脉紧弦、口噤、背反张。2、痉病的治疗禁忌：禁大汗、禁下、禁火攻。3、外湿宜发汗，內湿宜利小便百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三原文：1、百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或由美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。（百合病脉证）2、百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合·地黄·汤主之（百合病正治法）3、蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐。（狐彧病分类）4、蚀于下部则咽干，苦参汤洗之，蚀于肛者，雄黄熏之（狐彧病外治法）5、阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血（阴阳毒症状比较）6、阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛词解：1、百脉一宗：谓人体百脉，同出一源2、中病：谓治疗方法切合病情，服药后病情明显好转3、声暍：说话声音嘶哑。问答：1、百合病临床表现：心神不宁之饮食异常，精神异常，行为异常，感觉异常；阴虚内热之口苦，小便赤，脉微数。病机：心肺阴虚内热治法：养心清肺，益阴清热（正治法）代表方：百合地黄汤.2、狐域病病机：病因湿热虫毒，治法清热燥湿，杀虫解毒；药物内服甘草·泻心汤或赤小豆·当归·散（酿脓），外治苦参汤（前阴），雄黄（熏后阴）3、阴阳毒症状比较第3页中历节病风脉证并治第五1、夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。（中风病脉症）2、诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母（+麻黄，白术，防风，附子，生姜，甘草）汤主之。（风湿历节）3、病历节不可屈伸，疼痛，乌头（麻黄，芍药，黄芪，甘草）汤主之。（寒湿历节）词解：1、半身不遂：指患者左侧或右侧肢体不能随意运动2、贼邪不泻：外邪侵入人体后留滞不出。贼邪，即虚邪贼风之意。3、动4、身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱5、脚肿如脱：两脚肿胀，麻木不仁，似与身体脱离问答：1、中风与历节的区别：历节主要表现为疼痛遍历关节，甚则肿胀变形，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿邪有较密切的关系。2、风湿历节与寒湿历节的鉴别表p72血痹虚劳病脉证并治第六原文：1、血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪·桂枝五物汤（去甘草）主之（血痹重症证治）2、虚劳里急，悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之3、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之4、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之病机：肝阴不足，心血亏虚主症：虚烦不眠，烦扰不宁，舌红脉细数等治法：养阴清热，宁心安神方剂：酸枣仁汤（酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）词解：1、不仁：肌肤麻木或感觉失灵2、痹侠背行：指脊柱两旁有麻木感问答：1、虚劳病是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。2、虚劳失精：病机阴阳两虚；治法调和阴阳，潜阳固涩；方药桂枝（汤）·加龙骨牡蛎·汤3、虚劳里急：病机阴阳两虚，寒热错杂；治法建中缓急，调和阴阳；方药小建中汤4、虚劳干血：大黄蜇虫丸，治法：缓中补虚（即寓补益阴血于缓消瘀血之中，使瘀血去新血）5、虚劳不寐：病机肝阴不足，心血亏虚方用酸枣仁汤肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七原文1、大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之（虚热肺萎）2、肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之（泻肺之峻剂）第4页3、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之（寒饮郁肺）4、痰浊郁肺——皂荚丸5、咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢（麻石生姜草）加半夏汤主之（饮热迫肺）6、肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之词解：1、浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰2、目如脱状：形容两目胀突，如将脱出的样子，是呼吸困难患者常见的症状问答：1、肺痿是肺气痿弱不振，以多唾浊沫、短气为主症。2、肺胀即肺气胀满，多由风邪外袭，水饮内停，邪实气闭，肺失宣降所致。3、虚热肺痿与肺痈的区别虚热肺痿肺痈病机肺气阴两伤邪热壅肺，蓄结痈脓病性虚实特征症多唾浊沫咳吐腥臭脓痰脉象虚数实数治法益气养阴清热泻肺4、虚寒肺痿（方用甘草·干姜·汤）5、咳嗽上气四方鉴别p103奔豚气病脉证并治第八原文：师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之1、奔豚分型肝郁化热（奔豚汤）阳虚寒逆（桂枝加桂汤）阳虚饮动（茯苓桂枝甘草大枣汤）胸痹心痛短气病脉证并治第九原文;1、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤（基础方）主之（主症）2、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之（重症）3、胸痹急症——薏苡附子汤4、胸痹轻症——茯苓杏仁甘草汤；橘（皮）枳（壳）姜汤5、胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝（+厚朴，瓜蒌实）汤主之（实邪为主），人参（+白术，干姜，甘草）汤亦主之（正虚为主）6、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂（+暑椒，附子，干姜）丸主之（心痛重症）考病例主症：喘息咳唾，胸背痛，短气病机：痰饮壅盛，痹阻心脉治法：通阳宣痹，温化痰饮方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌实、薤白、半夏、白酒）第5页7、胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之8、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之（病机：阳气衰微，阴寒内盛）词解：1、太过不及：脉象盛于正常的为太过，弱于正常为不及，2、阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦3、心下痞：指胸中胃脘有痞塞不通之感问答：1、胸痹：胸膺部满闷窒塞甚至疼痛，影响及肺，甚则喘息咳唾腹满寒疝宿食病脉证并治第十．．．．．．．．．．．．．原文：1、病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去（实热证）2、病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之（桂枝去芍药加厚朴三物汤）（里实兼表证）3、按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤（里实兼少阳证）4、痛而闭者，厚朴三物汤主之（里实胀重于积）5、腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤（里实积重于胀）6、腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米（半夏，甘草，大枣）汤主之（寒饮逆满）7、心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之（蜀椒，干姜，人参，饴糖）（脾虚寒盛）考病例主症：其满为上冲皮起，出见有头足，痛为不可触近，呕不能饮食病机：脾胃阳虚，阴寒内盛治法：大建中气，温中散寒方剂：大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖）8、胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤p15（寒实内结之征）（温下剂祖方）9、寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之词解：1、胠：指胸胁两旁当臂之处2、雷鸣切痛：形容肠鸣重，如同雷鸣；腹痛剧，如刀切之状3、白汗：《医统正脉》本作“白津”，赵开美本作“自汗”问答：1、寒疝是因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的一种疾病2、虚寒与实热性腹痛的鉴别要点要点虚寒证实热证主症腹部胀满时减，复如故腹部胀满无已时舌诊舌淡、多尺痕，苔薄白舌红，苔黄厚脉诊脉细虚弦迟脉滑数腹诊按之不痛，喜按喜温按之痛，拒按第6页病机脾胃虚寒，气机阻滞实邪积滞胃肠，气机闭塞治法温中寒下3、厚朴三物汤与小承气汤比较前者重用厚朴，专攻行气，主治胃肠道间胀重于积之证；后者重用大黄荡涤，主治胃肠道间积重于胀之证五脏风寒积聚病脉证并治第十一原文：1、肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之词解;肝著：指肝经气血郁滞，着而不行所致之病证。肾著：寒湿留着于肾之外府，引起腰部沉重冷痛的病证（甘姜苓术汤）问答：1、肾着治法：主症：腰中冷痛，如坐水中，形如水肿，腰以下冷痛，腰重如带五千钱病机：寒湿侵袭，阳气痹阻治法：温中健脾，散寒除湿方剂：甘姜苓术汤（甘草、白术、干姜、茯苓）2、积聚比较积病在脏终不移、痛有定处难治聚病在腑痛处移动易治痰饮咳嗽病脉证并治第十二原文：1、脉偏弦者，饮也（饮病脉症）2、问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳而引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不能卧，其形如肿，谓之支饮。（四饮与主症）四饮区别：痰饮：饮停胃肠，心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦悬饮：饮流胁下，胸胁饱满，咳唾引痛，喘息不能平卧溢饮：饮溢肌肤，身体沉重疼痛，甚至肢体浮肿，当汗出不汗出，或伴咳喘支饮：饮邪支撑胸肺，咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿3、病痰饮者，当以温药和之（治疗原则）4、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之（痰饮·饮停心下）病机：脾阳虚不能运化水湿，水停心下主症：胸胁支满，目眩，心下动悸，还有一些脾虚症状治法：健脾渗湿，通阳利水5、夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之（痰饮·饮及脾肾）6、假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之（痰饮·下焦饮逆）7、病者脉浮，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之（后期治疗：以温阳化饮利水，健脾补肾为主，