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鼠疫传染病防治诊疗控制方案.鼠疫是我国传染病防治法规定的甲类传染病，原发于鼠疫自然疫源地的啮齿类动物之间，主要通过蚤类相互传播。一、流行病：（1）鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地.（2）症状：鼠疫的潜伏期很短，多数为2～3天，个别病例可达到9天。开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛，最早被疫蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎，受害的淋巴结发热、肿胀、红肿、变软、化脓。指导意见：全身中毒症状：起病急，高热寒战，体温迅速达到39℃～40℃，剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降，呼吸急促，皮肤黏膜先有出血斑，继而大片出血及伴有黑便，血尿。与之同时或在症状出现稍前有淋巴结肿大(以腹股沟部最多)，典型病例淋巴结有明显触痛、硬、伴周围组织肿胀。表面皮肤平滑、色红但不发热。病人多有烦躁、谵妄、神志不清、共济失调。医生查体时易于触到肿大的肝和脾。淋巴结可以充满脓液，在第二周内溃破流脓。如不治疗，60%以上的病人死亡，死亡多发生在发病的第3和第5天之间二、消毒灭鼠灭蚤（一）1、消毒：消毒是防止疫情扩散的重要措施。县、乡疾控人员在接到鼠疫疫情报告后，应立即赶到现场开展消毒工作。首先喷洒500ppm二氧化氯或过氧乙酸消毒一条1.5m宽通往患者家里的通道。对腺鼠疫病人住处的地面、墙面及陈列品用0.5%过氧乙酸或2%二氯异氰尿酸钠喷洒，药量为100～300毫升/平方米。肺鼠疫病人污染的小隔离圈应全面消毒，患者住处可用过氧乙酸0.75～1克/立方米熏蒸（相对湿度达80%以上）消毒空气，密闭缝隙熏2小时后通风。患者污染的床单、棉被、内衣或布类先喷洒0.2%过氧乙酸，然后用0.5%过氧乙酸浸泡2小时再清洗或高温灭菌。廉价物品经患者及家属同意后进行焚烧。贵重仪器、家用电器、手表等用75%酒精擦洗表面。病人的排泄物或分泌物加入倍量的10%次氯酸钠放置3小时，或用倍量20%漂白粉澄清液浸泡消毒24小时后掩埋处理。（二）1、尸体的处理：发现疑似鼠疫病人尸体时，必须进行尸体解剖，做病理学、细菌学检查，以明确诊断；对尸体要严格消毒处理，将尸体有孔之处（如口、鼻、耳、肛门、阴道等）首先用0.5%过氧乙酸或0.5%来苏尔浸泡过的棉花堵住，再用0.5%过氧乙酸或5%来苏尔浸泡过的白布或床单包裹严密，禁止在任何地方停放，尽快用专车送去立即火化，火葬要烧成灰烬，然后深埋地面2米以下；对不能进行火化的尸体，土葬要远离水源50米以上，远离交通要道2公里以上，棺底与尸体周围及墓坑底部要铺厚10厘米以上的漂白粉或生石灰粉，深埋于地面2.5米以下。参加敛葬的人员，必须穿着防护装备，事后要进行消毒。2、灭蚤：灭蚤是杜绝腺鼠疫发生的首要措施。在大、小隔离圈内应首先用药物迅速杀灭室内外地面游离蚤，然后再查明蚤的孳生地和来源，进行环境卫生综合整治。处理方法：灭蚤应同灭鼠和管理猫、狗相结合，并先灭蚤后灭鼠。灭蚤顺序应先室内后室外，先住处后郊外。灭蚤用药：室内用溴氰菊酯2.5%可湿性粉剂，喷洒在地面和鼠洞内，也可用5%奋斗呐可湿性粉1：100稀释后喷洒在地面或鼠洞灭蚤，药量为80～120毫升/平方米；室外可先用1%敌敌畏乳剂或敌百虫溶液撒布在室外墙边及地边有鼠洞处。家禽家畜可用2.5%敌百虫粉涂抹体表或氯氰菊酯药液浸浴。病人可用0.005%氯氰菊酯加入洗头液（膏）洗发。病人衣裤及床上用具可用1%敌敌畏灭杀，用药量为50毫升/平方米。3、灭鼠：灭鼠是消灭鼠疫带菌和保菌动物的一项重要措施。通过灭鼠工作，使疫区内鼠密度用笼捕法达到城镇不超过2%、农村不超过4%的基本控制标准，甚至城镇不超过1%、农村不超过2%的稳定控制标准。灭鼠方法：大、小隔离圈的灭鼠应在专业人员指导下采用急性毒鼠药（磷化锌、毒鼠磷等）或溴敌隆毒饵为主，切实做到“五不漏”即不漏街巷、不漏房间、不漏住户、不漏单位、不漏空地；警戒圈及其它地区的灭鼠可用溴敌隆毒饵全面投药，做到“三饱和”即时间饱和、空间饱和、毒饵饱和；充分发动群众配合投饵，提高毒饵到位率；毒鼠药可用大米、蕃薯等调配，并做到现配现用；隔离圈内禁用器械灭鼠（除检测目的需要外）；毒死的鼠要迅速焚烧或深埋。灭鼠用药磷化锌：常用毒饵浓度为3～5%，配制时可用磷化锌3～5%，碎米95～97%，加适量食用油。毒鼠磷：常用毒饵浓度为0.5～1.0%，可用0.3千克毒鼠磷原粉溶于4.8千克的95%酒精中，然后倒入30千克大米搅拌，再加入0.5千克熟食用油和1千克白糖拌匀即可。敌鼠钠盐：常用毒饵浓度为0.02～0.3%,一般以大米配制成粘附毒饵.例0.025%浓度毒饵可用0.5%敌鼠钠盐母粉1份(100克)加大米19份(1900克),加入适量食用油和白糖,搅拌均匀即可。溴敌隆：常用毒饵浓度为0.005%,用大米19份(1900克)加0.1%溴敌隆母液1份(100克),配制时将0.1%溴敌隆母液缓缓滴加搅拌均匀。所有灭鼠毒饵均应有防止儿童误食的措施。三、检诊检疫（1）检诊：对隔离圈内的所有居民，每天要检诊一次，以便尽早发现可疑病人。如发现体温在37度以上可疑病人，要密切注意观察，在不能排除的情况下应取材送检，并进行预防性治疗。（2）检疫：在疫区附近10公里处设立临时卫生检疫站，对出入疫区的人员、物质和交通工具实施卫生检疫，不许车辆在疫区停留，实行凭检疫证购票登车。四、解除疫区封锁1、疫区处理工作已按规定完成，经调查疫区内达到无鼠无蚤；2、室内外卫生达到要求；3、最后一例患者经疫区处理后9天，再无新发病人；达到上述标准后，经原决定疫区封锁的单位批准，方可宣布解除封锁，并报上级卫生部门备案。鼠疫疫区处理人员着装程序穿内隔离衣裤→穿防蚤袜子及长筒胶靴→戴白帽及小口罩→扎三角巾→穿外隔离衣→戴大口罩→戴医用手术手套→戴眼镜。鼠疫疫区处理人员卸装程序：工作结束后将手和脚（穿着胶靴和手套）在消毒液内浸1-3分钟，全身经喷雾消毒后按着装相反顺利脱下，但手术手套在外隔离衣后脱五、鼠疫的治疗方法有哪些？(一)治疗1.患者隔离患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失，血液或局部分泌物培养第3天1次，检菌3次阴性;肺鼠疫痰培养第3天1次，6次阴性，始沙鲈骸?/p2.一般治疗和对症治疗急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。烦躁不安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛药。呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理(参阅51节“感染性休克”章)。对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100～300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。3.局部处理肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。已软化者可切开排脓，宜在应用足量抗菌药物24小时以上方可进行。眼鼠疫可用四环素、氯霉素眼药水滴眼。皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷、冲洗或抗菌药软膏外敷。4.抗菌治疗必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药4～5天。氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。庆大霉素成人每日160～320mg，分次静滴，疗程7～10日。链霉素宜用于腺鼠疫等较轻病例，成人每日肌注2g，2～4次分给，热退后改为每日1g，疗程同上。肺鼠疫病例须用较大量，如庆大霉素首剂为160mg，继每6小时80mg静滴;链霉素首剂为1g，继每4小时0.5g，热退后改为每6小时0.5g，用药5～7日。氨基糖甙类若与四环素或氯霉素合用，则剂量可酌减。卡那霉素比较少用，成人每日1～2g。氨基糖甙类偶可导致赫氏样反应(Herxheimertypereaction)。四环素和氯霉素在开始2日宜用较大量，成人每日3～4g,分4次口服。不能口服时改静滴，但四环素的每日量不宜超过2g;热退后即改口服，每日1.5～2.0g，续用6日。磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫，常用者为SD，首剂2～4g，继每4小时1～2g，与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴，体温正常3～5天后停药。双嘧啶(含SD400mg,TMP50mg)或复方SMZ也可采用，每日3～4次，每次2片，热退后改为每日2次。处理肺鼠疫、败血型鼠疫等以联合用药为宜，首选为链霉素加氯霉素或四环素，次选为庆大霉素加氯霉素或四环素。早期足量给药为成功关键。抗鼠疫血清现已少用。(二)预后：肺型、败血型鼠疫患者若不及时抢救，预后极差。年龄愈小或愈老者预后愈差，关键在于早期诊断，及时治疗，每可转危为安。