产科快速反应团队

产科快速反应团队（rapidre-spondtem,RRT）主要内容RRT组建的目的1RTT组成2我院产科RTT组建31.病情突发2.进展迅速3.瞬息万变4.不能预料产科急症：产后出血、AFE、胎盘早剥、肩难产、脐带脱垂、新生儿窒息……产科高风险风险评估高危预警快速反应团队安全分娩分娩期产妇分级管理正常产妇高危产妇正常高危早期预警触发标准预警指标红色预警体温℃收缩压mmHg舒张压mmHg心率（次/分）呼吸（次/分）氧饱和度（%）疼痛评分神经反射＜35或＞38＜90或＞160＞100＜40或＞120＜10或＞30＜95——无反应，对疼痛反应35-36150-160或90-10090-100100-12021-30——对声音有反应黄色预警快速反应团队(RRT)★观念始于1952年丹麦哥本哈根成立的全球第一家ICU患者的医疗紧急救治团队；★RRT始建于2004年12月★2014年已成为ACOG推荐的产科高危患者管理※重点在管理患者的过程中快速识别患者病情变化、迅速处理，防止病情恶化，避免心跳骤停事件发生※不是取代其他医生或护士管理患者的责任建立RRT目标RRT组成监管人员管理人员反应人员发起者建立标准化的沟通模式描述状况阐明背景评估判断现状背景评估建议提出建议清楚简洁的信息交流，确保患者得到迅速的救治1、建立中心监护站必备的设施及药品功能状态2、急救设施：床边及中心监护仪、呼吸治疗仪、麻醉剂、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、气管插管及切开所需器材、新生儿复苏抢救设施3、产房急救包（药物准备）一级预警模式二级预警模式三级预警模式产后2h内出血量＞400ml出血量＞500ml——1000ml出血量＞1000ml——2000ml产后出血三级预警从决定手术至胎儿娩出时间：时间在紧急剖宫术的重要性！！！急症剖宫产手术（EDC)在妊娠24~25周，胎儿在孕妇发生心脏骤停5分钟内分娩出，将会取得最高的存活率。在妊娠30周，胎儿在孕妇发生心脏骤停5分钟后分娩出仍可生存。在孕妇心脏骤停后约30分钟胎儿仍可获得生存机会。急性胎儿宫内窘迫因素分三类•脐带脱垂、胎盘早剥、子宫破裂•子痫前期、器械助产失败等Ⅰ、不可逆因素•医院性子宫过度刺激、麻醉效应•主动脉瓣或腔静脉的压迫Ⅱ、潜在可逆因素•未知因素Ⅲ、未知因素我院产科快速反应团队组建麻醉科、手术室当班医师、护士、助产士业务副院长、医务科、护理部值班主任、护士长检验科、输血科团队组建团队分组及人员内外科王君洁刘焕鄢旭东黄春玲刘文峰熊果平``````医疗组护理组检验、输血组院级管理组陈艾娥谢辉汪秀琴易引君戴丽陈瑜唐福丹杨津罗艺平周志武钟湘平张珍``````杨迎春苏浪王娟黄菊陈敏张湘连章蓓沈满``````朱顺新张君``````廖耀武刘菲亚贾建安涂旦``````麻醉组彭德亮万雄袁凯文海燕``````后勤保障组唐白如刘思璋康军指挥者：当班三线值班主任记录者：当班主治医生谈话人：当班三线值班主任或主治以上医师联络员：当班护士或护士长质控人员：PDCA循环抢救分工•产后出血•子痫前期及子痫•肺栓塞•羊水栓塞•胎盘早剥•前置胎盘(出血或凶险型)•肩难产•胎儿窘迫•脐带脱垂•阴道大血肿•会阴Ⅳ°裂伤•妊娠合并心衰•急性胰腺炎•糖尿病酮症酸中毒产科急症产科合并症一、呼叫标准：（1）成人：•心率：急性改变：＜40次/分或＞130次/分，伴有症状或者任何心率＞160次/分；•呼吸：频率＜8次或＞36次/分，新出现的呼吸困难，动脉血氧饱和度＜0.85并且＞5分钟。（除非患者已患有慢性低氧血症）；•血压：收缩压的急性改变，收缩压＜80或＞200mmHg，或舒张压＞110mmHg,伴有症状。•尿量：尿量急性改变，2h内＜50ml；（2小时？）•急性神志改变：意识突然丧失、新出现嗜睡、突然惊厥、突发的面部、手臂或大腿不能运动或无力；•其他方面改变：胸痛（对硝酸甘油无反应）、面部或肢端颜色改变：苍白、黑暗、灰暗、发青；（体温异常《高热？）•不明原因的焦虑超过10分钟；•有自杀倾向；•无法控制的出血。启动标准一、呼叫标准：（2）新生儿：•产科医师、助产士诊断的明显的胎儿窘迫；•手术分娩，包括产钳、吸引器助产；•妊娠晚期（早期出血？）出血（胎盘早剥、前置胎盘）；•多胎妊娠•出生体重≤2000g•胎龄＜35周•胎位异常•全麻下剖宫产•羊水胎粪污染•孕期发生的较严重的胎儿畸形启动标准•生命监护仪（血氧饱和度监护仪、）•胎儿监护仪•新生儿复苏•氧源•气管插管设备•麻醉机•心电图机•除颤仪•输液泵•……设备准备•基本抢救药品：宫缩剂、缩宫素、前列素类药、卡孕栓、欣母沛、米索前列醇等;•心血管系统药物：西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、山莨菪碱;•降压药：硫酸镁、心痛定、拉贝洛尔；•升压药：阿拉明、多巴胺；•镇静药：地西泮、哌替啶、冬眠灵、非那根、鲁米那、吗啡；•利尿药：速尿、甘露醇；•止血剂：止血敏、立止血、止血防酸、凝血酶原复合物、维生素K；•扩容剂：生理盐水、林格、低右、5-10%葡萄糖、羟乙基淀粉液；•纠酸药：5%碳酸氢钠•麻醉科：卡多卡因、地卡因等•其他药：氨茶碱、纳洛酮、地塞米松、肝素、10%葡萄糖酸钙药品准备配备产科急救医疗包休克包羊水栓塞包DIC包心衰包子痫包新生儿窒息包产科应配备六个以上急救药品包人员培训PDSA计划plan执行do学习study反应act人员培训孕妇培训理论知识及技能实操培训急救演练确保小结产科质量母儿安全训练快速反应协作团队熟练掌握各项操作技术熟知早期预警操作指标每人具有医疗风险意识